QUESTIONNAIRE MRH SAHAM ASSURANCE .pdf


Nom original: QUESTIONNAIRE MRH SAHAM ASSURANCE.pdf
Auteur: hp

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Questionnaire Proposition

Assurance MultirisqueHabitation
Prospect :
Période :
Tel…
Type d’habitation
villa/Appartement

Avez-vous des enfants oui ☐

Matériaux de
construction

non☐

Nombre d’enfants :

Matériaux de
couverture

Situation dans la
ville

La race :

Valeur du
bâtiment si
propriétaire

Surface
occupée

Valeur du
Mobilier, matériel,
effets personnels
contenu dans
l’habitation

Nom de
l’occupant

Noms et prénoms des enfants :
Date et lieu de naissance :

Nombre de personnes sous votre tutelle :
Avez-vous un chien ? Oui ☐
Si oui, veuillez préciser
L’âge :

Loyer mensuel
si locataire

Groupe électrogène
Marque :
Puissance :
Valeur :

Non ☐
Le sexe :

Suppresseur
Marque :
Puissance :
Valeur :

La robe (couleur) :

NOTA : Voici ce qui est couvert dans une police multirisque habitation :

L’incendie, le vol, la responsabilité civile du chef de famille, les dommages électriques, les bris de glace ; Dégâts des eaux et l’assurance scolaire enfant.
Fait à …………………………, le ……………………………

Le Proposant

Elaboré le 31/08/2018

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