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Nom original: Questionnaire-mémoire-final.pdfAuteur: Brice Lambert

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Questionnaire mémoire
Sujet : Les conseils et recommandations dans l’observance d’une compression veineuse
Bonjour, je m’appelle Delphine et je suis étudiante en orthopédie. Dans le cadre de mon
mémoire de fin d’études, j’ai conçu un questionnaire afin de mieux connaître vos habitudes
d’utilisation de votre compression veineuse. En participant à ce questionnaire, vous
m’aiderez à mieux comprendre le lien et l’influence que peuvent avoir les conseils et
recommandations dans la fréquence du port de votre compression veineuse, mais
également de sa bonne utilisation.

Êtes-vous ?
 Un homme

 une femme

Quel est votre âge ? _______

Quelle est votre catégorie professionnelle ?
 Cadre

 Employé

 Ouvrier

 Retraité

 Autre : précisez _______________

Quel est votre secteur d’activité professionnelle ?
__________________________________________________________________________________

Votre prescription a-t-elle été faite par :
 Un médecin généraliste

 Un médecin spécialiste. Précisez la spécialité : ________

Pour quelle raison vous a-t-on prescrit une compression veineuse ?
 Insuffisance veineuse chronique
 Thrombose veineuse

 Grossesse

 Chirurgie

 Varices

 Autre : précisez ____________________________________

Qu’avez-vous acheté comme compression veineuse ?
 Bas

 Chaussettes

 Collant

 Autre : précisez __________________________

De série ? Sur mesure ? __________________________________________________________

Où les avez-vous achetés ?
 Pharmacie

 Magasin d’orthopédie

 Autre : précisez ________________________

Vous a-t-on expliqué :(Plusieurs réponses possibles)
 L’entretien

 Modalités d’utilisation (enfilage et retrait)

 Principe de fonctionnement
Lors de la délivrance a-t-on pris vos mesures ?
 Oui

 Non

 Je ne me souviens plus

Quels ont été vos critères de choix ? (3 réponses maximum)
 Confort

 Esthétique

 Couleurs variées

 Matériau

 Facile à porter

 Totalement remboursée (moins de choix)

 Autre : précisez ________________________________________________________________
Portez-vous votre compression veineuse tous les jours ?
 Oui

 Non

 Entre trois et cinq fois par semaine

 Entre une et trois fois par semaine
 Plus de cinq fois par semaine

Est-ce que vous sentez que cela vous fait du bien ?
 Oui

 Non

 Sûrement

 Ne sait pas

Quels sont les problèmes rencontrés ?
 Problème de taille

 Enfilage difficile

 Retrait difficile

 Mauvais maintien de l’antiglisse

 Allergie

 Déchirure

 Autre : précisez ________________________________________________________________
Quels conseils hygiéno-diététiques avez-vous eu ?
 Pratiquer une activité régulière

 Surélever vos jambes

 Privilégier les douches au bain

 Réguler votre poids

 Autre : précisez ________________________________________________________________
Je vous remercie de votre participation à ce questionnaire. Si vous souhaitez recevoir
plus d’informations et participer davantage à mon travail vous pouvez me joindre à cette
adresse mail : ormancey.delphine@numericable.fr


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