DOSSIER INSCRIPTION 2020 .pdf


Nom original: DOSSIER INSCRIPTION 2020.pdfTitre: DOSSIER INSCRIPTION 2020Auteur: ecoledemusique

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DOSSIER INSCRIPTION ANNEE 2020/2021
Responsable légal
Nom :
Prénom :
Adresse :__________________________________________________________CP :______________Ville :________________________
Mail :
Téléphone père :
Elève1 : Nom :
Formation collective

Téléphone mère :
Prénom :

Eveil musical  (nés en 2015-16)
Initiation  (nés en 2014)
Formation musicale 
Formation musicale Adulte 

Chorale 
Orchestre junior 

Elève2 : Nom :

Prénom :

Formation collective
Eveil musical  (nés en 2015-16)
Initiation  (nés en 2014)
Formation musicale 
Formation musicale Adulte 

Chorale 
Orchestre junior 

Elève3 : Nom :
Formation collective
Eveil musical  (nés en 2015-16)
Initiation  (nés en 2014)
Formation musicale 
Formation musicale Adulte 

Chorale 
Orchestre junior 

Prénom :

Age :
Formation Instrumentale
Flûte
30 min 
Clarinette
30 min 
Saxophone
30 min 
Trompette
30 min 
Tuba
30 min 
Batterie
30 min 
Piano
30 min 
Chant
30 min 
Guitare
30 min 
Trombone
30 min 

45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 

Age :
Formation Instrumentale
Flûte
30 min 
Clarinette
30 min 
Saxophone
30 min 
Trompette
30 min 
Tuba
30 min 
Batterie
30 min 
Piano
30 min 
Chant
30 min 
Guitare
30 min 
Trombone
30 min 

45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 

Age :
Formation Instrumentale
Flûte
30 min 
Clarinette
30 min 
Saxophone
30 min 
Trompette
30 min 
Tuba
30 min 
Batterie
30 min 
Piano
30 min 
Chant
30 min 
Guitare
30 min 
Trombone
30 min 

45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 
45 min 

Droit à l’image
Je soussigné(e),
accepte / n’accepte pas, la diffusion des images et vidéos prises lors des diverses représentations de
l’école de musique sur lesquelles mon (mes) enfant(s) apparait (apparaissent) / j’apparais.
Signature :

Allergies éventuelles en cas d’organisation de goûters durant les cours ou concerts :
Je soussigné(e),
Autorise mon fils/ma fille : (prénom(s))
A consommer des aliments quels qu’ils soient. Il(s)/elle(s) n’a (n’ont) aucune allergie alimentaire.
Signature :

Administration
Disciplines
Adhésion

Nombre élèves

Montant

1er cycle et/ou musicien de l’harmonie
Total éveil
Total Initiation
Total Fm
Instrument 30 min
Instrument 45 min
Formule Fm+Inst 30m
Formule Fm+Instr 45m
2d cycle ou non musicien de l’harmonie
Total Fm
Instrument 30 min
Instrument 45 min
Formule Fm+Inst 30m
Formule Fm+Instr 45m
Autres disciplines
Total Fm
Piano-chant-guitare 30 m
Piano-chant-guitare 45 m
Total chorale
Total Orchestre
Montant adhésion
Montant trimestre
Cautions

Formation musicale obligatoire pour les moins de 15 ans

CHARTE D’ENGAGEMENT

Je soussigné(e)(prénom(s)) ______________________________________________________________________,
élève(s) à l’école de Musique, 24 rue de Serre de Pagny-sur-Moselle, certifie avoir pris
connaissance du règlement intérieur de l’école, j’approuve et m’engage à respecter les
points suivants :

1. Etre présent(e) à tous les cours (solfège et/ou instrument)
2. Avoir un comportement respectueux de l’enseignant
3. Prévenir ou faire prévenir en cas d’absence
4. Apprendre les leçons proposées par mes enseignants
5. Participer aux auditions prévues au calendrier de l’école
6. Participer à toutes les répétitions avant les auditions
7. Me présenter aux examens après convocation
8. Apporter mon matériel (livres, cahiers, instruments)
9. Entretenir mon instrument et en prendre soin (instrument prêté gratuitement par la SMP)
10. Participer, si possible, à diverses opérations de promotion de l’école

Fait à ……………………………………………….., le ……………………………………………..
Signature de l’élève

Signatures des représentants de l’élève


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