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L'ARCHE DE MANUE
10 rue des jardins
58200 Cosne sur Loire
----------------------------Association Loi 1901 n° W584004334
Tél : 06.22.10.51.20
E-mail : l.arche.de.manue@gmail.com

Bulletin d'adhésion 2020

Madame

Mademoiselle

Monsieur

Nom : ........................................................ Pénom :.........................................
Adresse : ...................................................................................................................
....................................................................................................................................
CP :

..................

Ville : .....................................
.......................................................

Adresse e-mail : .......................................................................................................
Je souhaite devenir adhérent (e) de l'association de la façon suivante :
Membre adhérent pour la somme de 25€
Membre bienfaiteur pour la somme de ............. € ( minima 40€)
Je règle le montant de mon adhésion par :
Chèque, à l'ordre de L'arche de Manue
Paypal à l.arche.de.manue@gmail.com
Espèces

Fait à :..................................................
Signature :

Le : ..........................


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