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Nom original: bulletin OPEN.pdfAuteur: L\'Institut des Arts Martiaux

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Inscription au stage « OPEN » de formation et de
découverte du Kyusho,
« l’Art de Toucher les points vitaux du corps humain »,
Dimanche 18 octobre 2020 à Clermont-Ferrand
Stage de découverte et de formation au Kyusho ouvert à tout public.

NOM : ...................................................................
PRÉNOM : .............................................................
DATE DE NAISSANCE : ..............................................
ADRESSE EMAIL : ..........................................................
TELEPHONE : ............................................................. (Pour vous contacter en cas d'absence au stage)

Souhaite m'inscrire au stage de kyusho « OPEN » qui aura lieu le dimanche 18 octobre 2020 de 14 heures 15 à 18
heures à la salle de danse du complexe sportif des Cézeaux à Aubière (46 rue Pasteur, 6170 Aubière), au prix de 20
euros.
Horaires :
De 14 heures 15 à 18 heures.
Prix :
20 euros en préinscription, 30 euros sur place.

Toute préinscription doit être envoyée au plus tard 7 jours avant le stage, le cachet de La Poste faisant foi.

Stage au prix de 20 euros en préinscription (30 euros sur place).
Chèque encaissé lors du stage. Aucun remboursement ne sera effectué.
Stage sous la supervision de Peter Pinard.
Fait pour faire valoir ce que de droit.
Le................................................ , à ...................................................................
Signature (du représentant légal pour les mineurs) :

Renvoyer cette fiche remplie, accompagnée du paiement à : (chèque à l’ordre de PETER PINARD)
MARTIAL ARTS INSTITUTE
4 avenue de Clermont
63240 Le Mont-Dore
MARTIAL ARTS INSTITUTE, www.maifrance.org, contact au 06 69 38 63 93 ou peter.kyusho@yahoo.fr


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