engagement maillot 2020 pdf .pdf


Nom original: engagement maillot 2020 pdf.pdfAuteur: Carriere Issy Les Moulineaux

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BULLETIN
D’ENGAGEMENT MINI SX
MAILLOT 03/10/2020

NOM/ PRENOM :
Adresse :
Contact : tel

mail

N°licence :
Moto : marque

cylindrée

Catégorie : SEMI AUTO 10/SEMI AUTO12/AMATEUR/VETERAN
,GIRL/OPEN
( rayer la mention inutile)
Numéro de course

le bulletin d’inscription doit être envoyer rempli accompagné d’un chèque à
l’ordre du de 50 € à l’ordre du PITBIKE SX 89 à l’adresse :
PREVOST
FABRICE CD 39
TAVERS
77130 LA GRANDE PAROISSE

Tout bulletin incomplet ne sera pas pris en compte

Je soussigné
à le respecter

Date

avoir pris connaissance du règlement et m’engage

signature


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