Bulletion d'adhésion 2021 .pdf


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ASSOCIATION NATIONALE DE LA RÉSERVE CITOYENNE
DE DÉFENSE ET DE SÉCURITÉ
Association Loi 1901 - RNA nº W662007438
Siège social : 133, avenue du Maréchal Joffre 66000 Perpignan

 Secrétariat National : Le Bourg - 2, rue des Poutys 03320 Château-sur-Allier
Tel : 06 73 92 68 13 - Courriel : association.reservecitoyenne@gmail.com

www.facebook.com/assoreservecitoyenne

BULLETIN D’ADHÉSION 2021
 ADHÉSION INITIALE

 RENOUVELLEMENT
adhérent depuis : ……….…...…… Carte nº ………..……..

NOM : ………………………………………… PRÉNOM : ………………………………………….
DATE et LIEU de NAISSANCE : ………...………………………………………………………….
ADRESSE PERSONNELLE : …………...…………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………
CODE POSTAL : ………………. VILLE : …………………………..………………………………
TELEPHONE FIXE : ……………………………..… PORTABLE : …………..…..….…..………
COURRIEL : ……………………………………………………………………………………………
En nous précisant votre adresse courriel, vous acceptez de recevoir des communications de l’ANRC, qui garantit la
confidentialité de cette dernière lors des envois groupés et s’engage à ne pas la communiquer en dehors du cadre militaire.

QUALITÉ

 RÉSERVISTE CITOYEN (RC)
 RÉSERVISTE LOCAL À LA JEUNESSE ET À LA CITOYENNETÉ (RLJC)
 RÉSERVISTE CITOYEN de CYBERDÉFENSE (RCC)
ARMÉE ou SERVICE de RATTACHEMENT

 ARMÉE de TERRE
 ARMÉE de L’AIR
 DGA

 MARINE NATIONALE
 GENDARMERIE NATIONALE
 SERVICE de SANTÉ des ARMÉES

 CYBERDÉFENSE
 SCA
 SGA

GRADE

 CAPORAL ou BRIGADIER
 SERGENT ou MDL
 SERGENT-CHEF ou MDC

 ADJUDANT
 LIEUTENANT
 CAPITAINE

 COMMANDANT
 LIEUTENANT-COLONEL
 COLONEL
 autre : ……………….……….

SITUATION PROFESSIONNELLE
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..

AGRÉMENT DANS LA RÉSERVE CITOYENNE
DATE de FIN du CONTRAT EN COURS : ………………………………………………………………..
A.M.R. (AUTORITÉ MILITAIRE de RATTACHEMENT) : …………………..……………………………
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
FILS ROUGES (LETTRE de MISSION) : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
POSITION MILITAIRE

 ANCIEN MILITAIRE D’ACTIVE (préciser : ……………...……………………………………………..)
 ANCIEN RÉSERVISTE OPÉRATIONNEL (préciser : ……………...……………………….………..)
 SERVICE NATIONAL EFFECTUÉ (préciser : ……………...………………………………………….)
 AUCUN PASSÉ MILITAIRE
DÉCORATIONS
LISTE des DÉCORATIONS OFFICIELLES et/ou ASSOCIATIVES OBTENUES : …………………
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
ADHÉSION (Tarif par année civile)

 ADHÉSION SIMPLE : 15 €
 SOUTIEN : 30 €

 DONATEUR : 50 €
 BIENFAITEUR : 100 €

 AUTRE MONTANT :
……………………….

RÈGLEMENT

 Chèque à l’ordre de

ANRC
 Le Bourg - 2, rue des Poutys 03220 Château-sur-Allier

 Virement bancaire :

Caisse d’Épargne Languedoc-Roussillon
IBAN
FR76 1348 5008 0008 0044 5697 253
BIC
CEPAFRPP348
Date et Signature

REÇU FISCAL *

 Je souhaite recevoir un reçu CERFA ouvrant droit à
une déduction fiscale de 66 % du montant du don
* à partir de l’adhésion « donateur »


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