Bulletin d'adhésion 2021 vierge .pdf


Nom original: Bulletin d'adhésion 2021 vierge.pdfTitre: Mars Organisateur d’un loto à l’école Marcel PAGNOL dont j’assume la direction, j’ai l’honneur de solliciter de votre bienveiAuteur: Alain

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Année
2021
Adhérent n°

Fiche d’adhésion à l’association
Renouvellement
 Première adhésion
(Cocher la case correspondante)
Nom :

Prénom :

Adresse 1 :
Adresse 2 :
Code postal :

Pays : France

Ville :

Téléphone :

Mobile 1 :

Mobile 2 :

Adresse mail :
Les adhésions sont valables pour une période de 1 an à compter du 1er janvier de chaque année
(pour être prise en compte, la cotisation de renouvellement devra parvenir au siège de l’association avant le 31 janvier de l’année en cours)

Montant de l’adhésion annuelle
 Individuelle
 Couple
 Bienfaiteur

€ 17,00
€ 32,00
€ 50,00 (minimum)

Paiement par chèque à l’ordre de l’association
NOS ANIMAUX NOUS PARLENT

Propriétaire de chien(s)

OUI

NON

Membre d’un club canin

OUI

NON

Nom du club : ……………………………………………………………………………………………………………....
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………….
Code postal : ……………………….. Ville : ………………………………………………………………………………

NOS ANIMAUX NOUS PARLENT
Siège social : 29 rue Paul Cotasson 77166 EVRY GREGY sur YERRES - Téléphone : 01 72 62 32 80
Association Loi de 1901 déposée en préfecture de Melun (Seine et Marne) sous le numéro d’identification RNA W772002219
Numéro SIRET 529 239 071 000 10 - APE 9499 Z
Site internet : www.nosanimauxnousparlent.fr


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