Formulaire de don .pdf

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B
​ ulletin de don année 2021

Formulaire à remplir et à retourner signé accompagné de votre don au siège de
l’association.
Je soussigné(e) :
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Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Téléphone :
E-mail :
Déclare vouloir faire un don à l’association Chats Libres de Berné
J’adresse ce jour, la somme de ………………….. par chèque à l’ordre de Chats Libres de
Berné , par virement, par Paypal ( barrer la mention inutile )
A:

le:

Signature

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet
d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En
application des articles 39 et suivants de la loi 6 janvier 1978 modifiée, l’adhérent
bénéficie d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui le concernent .
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