Stage Prépa Challenge France à La Chapelle .pdf


Nom original: Stage Prépa Challenge France à La Chapelle.pdf
Titre: Présentation PowerPoint
Auteur: BERNARD BOUTIN

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Lundi 1er mars
10h-17h
STAGE OUVERT AUX COMPETITEURS
POUSSIN(E)S ET +

1 jour : 20€ Bi Club/ 25€ Ext
2 jours : 30€ Bi Club/ 40€ Ext

FICHE D’INSCRIPTION

AUTORISATION PARENTALE:

(A déposer ou envoyer au plus tard le Samedi 20 Février 2021 au :
Bi Club Chapellois
Rue de Vaussoudun 45380 La Chapelle St Mesmin)

NOM : ............................
Prénom : ………………………
Date de Naissance :………………..
Adresse:
………………………………………………………………
TEL :……………………………
PORT : …………………………
MAIL : ……………………………………
Personne à prévenir et
numéro:…………………………………………..
Club: ………………………………………………..
LUNDI 1ER MARS

VENDREDI 5 MARS

A PRÉVOIR PAR LE PILOTE :
- Vêtements de BMX
- Vêtements de pluie
- Vêtements de rechange
- Vélo en parfait état et casque
- Chambre à air en cas de réparation
- Repas du midi (frigo et micro-onde à disposition)

Lundi 1er mars

Je soussigné(e)
…………………………………………………………,
autorise mon fils ou ma fille à participer
au stage BMX organisé par le Bi Club
Chapellois.
J’autorise le responsable du stage à
transporter mon enfant pour des activités
à l’extérieur du site.
En cas d’accident survenant à mon fils ou
ma fille, j’autorise le responsable du stage
à prendre toutes les dispositions visant à
préserver au mieux sa santé et à faire
pratiquer toutes interventions médicales
et/ou chirurgicales urgentes consécutives
aux décisions prises par le corps médical
local.
J’autorise / je n’autorise pas * mon enfant
à être pris en photo dans le cadre de ce
stage.
*rayer la mention inutile

Signature

10h-17h*
* Sous réserve consignes gouvernementales


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