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M A M L’îlot Z’enfants

Fiche de pré- inscription

17 ruelle Georges Payet

Date de la pré - inscription :

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97427 Etang-Salé
Tel : 0693 94 01 76
Nom de l’enfant :
Prénom(s) de l’enfant :
Date d’entrée souhaitée :
Date de naissance :

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Date prévu de la naissance :

Lieu de naissance :

Sexe de l’enfant :

Âge :

Mère :
Nom et Prénom(s) :
Date et Lieu de naissance :

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à

Situation Familiale :
Nombre d’enfant à charge :
N° de Téléphone personnel :

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e-mail :
Profession :
Lieu de la Profession :

Père :
Nom et Prénom(s) :
Date et Lieu de naissance :

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à

Situation Familiale :
Nombre d’enfant à charge :
N° de Téléphone personnel :
e-mail :
Profession :
Lieu de la Profession :

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ACCUEIL SOUHAITEE :
Indiquer les jours et les heures de présence souhaitée de votre enfant à la MAM L’îlot Z’enfants.
Jours d’accueils

LUNDI

MARDI

MERCREDI

COMPLETE

(52 semaines)

JEUDI

VENDREDI

Horaires de
présences
souhaitées

Souhaitez-vous une année :

INCOMPLETE (42 semaines)
OCCASIONNEL, indiquez le nombre de semaine ?
A savoir : Le repas du midi est préparé par la MAM L’îlot Z’enfants qu’à compter dès 12 MOIS
de l’enfant.

Vous pouvez nous renvoyer cette fiche de pré-inscription sur : mamlilotzenfant@gmail.com ou la
déposer sur place de 7 h 00 à 17 h 00.

Pour rappel, ce formulaire de pré-inscription vous permet d’être sur notre liste d’attente.

A bientôt !