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2021
APPEL
AUX
DONS

L’Apei Les Papillons Blancs d’Hénin-Carvin est une association de parents, de
personnes en situation de handicap et de leurs amis, affiliée à l’Unapei et reconnue
d’utilité publique.
L’Apei d’Hénin-Carvin accueille près de 700 personnes en situation de handicap,
accompagnées par près de 300 salariés.
Millitante et gestionnaire de 12 établissements et services, l’Apei d’Hénin-Carvin
oeuvre quotidiennement pour :





Défendre les droits et les intérêts des personnes handicapées ;
Promouvor leur image et favoriser leur inclusion dans la société ;
Assurer un accueil et un accompagnement adapté ;
Développer entre les familles un esprit d’entraide et de solidarité.

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AVANTAGEUSE

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50 €

17 €

100 €

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NOM et Prénom : ...............................................................................................................
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Règlement :

15€

20€
espèces

30€

40€

Autre montant : .................

chèque (à l’ordre de l’APEI d’Hénin-Carvin)

par prélèvement automa�que (en remplissant le mandat ci-joint)
Fait à ...........................................................
Signature :

le .............................................

Coupon à retourner avec votre règlement au siège de l’APEI via l’enveloppe T ci-jointe :
Boulevard Jean Moulin - Résidence les Charmes - BP 174 62253 HENIN-BEAUMONT CEDEX

MANDAT DE PRÉLÈVEMENT SEPA

(à utiliser uniquement pour un paiement par prélèvement automatique)

Référence Unique de Mandat (à compléter par l’établissement)

En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez l’Apei Les Papillons Blancs d’Hénin-Carvin à
envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et votre banque à débiter
votre compte conformément aux instructions de l’Apei Les Papillons Blancs d’Hénin-Carvin.
Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la
convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée
dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.

Créancier
Identifiant Créancier SEPA (ICS) : F R 6 2 Z Z Z 4 2 1 0 3 8
Nom du créancier : Apei Les Papillons Blancs d’Hénin-Carvin
Adresse : Boulevard Jean Moulin - Résidence Les Charmes - BP 174
CP : 62253 Ville : Hénin-Beaumont
Pays : France
Débiteur
Nom du débiteur : ...............................................................................................................
Adresse : ..............................................................................................................................
CP :..................... Ville : .......................................................................................................
Pays : ...............................
IBAN :
BIC :
Prélèvement automatique
en 1 fois

en plusieurs fois
à compter du : .............................................................

Fait à ...........................................................
Signature :

le .............................................

IMPORTANT :
Veuillez compléter cet imprimé et le retourner en y joignant obligatoirement un Relevé
d’Identité Bancaire (R.I.B) ou Postal (R.I.P).
L’Apei d’Hénin-Carvin s’occupe de toutes les formalités avec votre banque.
Les informations contenues dans le présent mandat, qui doit être complété, sont destinées à n’être utilisées par le créancier que pour la gestion de sa relation avec son client. Elles pourront donner lieu à l’exercice, par ce dernier, de ses droits d’oppositions, d’accès et de rectification
tels que prévus aux articles 38 et suivants de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés.

MERCI

pour votre soutien et votre générosité !

Résidence Les Charmes
Boulevard Jean Moulin BP 174
62253 Hénin-Beaumont Cedex
Tél. 03.21.20.60.13
siege@apei-henin.com
www.apei-henin.com

Retrouvez-nous sur

www.apei-henin.com


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