Fiche d'inscription vendredi 30 avril 2021 .pdf


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FICHE D’INSCRIPTION - JOURNEE BMW BAYERN POITIERS
BAYERN POITIERS et le CIRCUIT du VAL de VIENNE organisent le vendredi 30 avril 2021 une journée réservée aux
propriétaires de véhicules BMW, dans le but de profiter des performances de leur véhicule dans le cadre sécurisé du
circuit du Val de Vienne.
Cette journée n’est en aucun cas un entraînement au pilotage mais une découverte de la piste. Les participants devront donc respecter
les règles de sécurité applicables à la route et notamment :
- Etre attentif aux autres conducteurs,
- Maintenir une distance de sécurité avec le véhicule qui le précède,
- Ne pas avoir consommé d’alcool, ou de stupéfiants
- Ne pas franchir les limites d’adhérence et de freinage de son véhicule.
En outre, le participant devra respecter la signalisation spécifique suivante :
- Feu jaune ou drapeau jaune agité en bord de piste = SIGNAL DE PRUDENCE,
Ralentissez, une intervention est en cours à proximité de ce signal.
- Feu rouge ou drapeau rouge agité en bord de piste = INTERRUPTION DE SEANCE et RETOUR AUX STANDS
Ralentissez et préparez vous à sortir de la piste à l’endroit qui vous sera indiqué par un responsable.
- Intervention du véhicule de sécurité équipé de gyrophares oranges : PRUDENCE
Le participant soussigné déclare avoir pris connaissance de ce règlement, l’accepter et le respecter.
Il déclare être titulaire du Permis de Conduire en cours de validité.
Il atteste être bénéficiaire d’une assurance responsabilité Civile le couvrant sur la pratique de la conduite sur circuit.
Il participe à la Journée sous sa propre responsabilité et renonce à tout recours contre la SAS Les Deux Arbres et contre les autres
participants en cas d’accident. Il reconnaît qu’une assurance « individuelle accident » lui a été proposée par l’organisateur
conformément aux articles 37 et 38 de la loi du 16 juillet 1984, selon les conditions visées en annexe du présent document dont il
déclare avoir pris connaissance, et à laquelle il a choisi librement de :
Souscrire*

Ne pas souscrire*

NOM / PRENOM:
ADRESSE :

* entourer la mention choisie

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

CODE POSTAL: __________________________

VILLE : _______________________________________

N° DE TEL:____________________________________ ADRESSE MAIL:____________________________
VEHICULE UTILISE:______________________________
N° DE PERMIS DE CONDUIRE: ______________________________N° DU CONTRAT D’ASSURANCE: _____________________________
NUMERO D’IMMATRICULATION: __________________________________

Signature (précédée de la mention « Lu et Approuvé »)


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