inscription 2021 (1) Ecuries du Predembourg .pdf


Nom original: inscription 2021 (1) Ecuries du Predembourg.pdfAuteur: DUTHEIL DUTHEIL

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2021 - 2022
Fiche D’inscription et de Renseignement 2020-2021
Ce dossier est-il une réinscription aux Ecuries du Predembourg ?
Si non, quel est le nom de votre ancien club ?

 OUI

NON

Nom du licencié :
Prénom du licencié :
Date de naissance :
Adresse du licencié :
Code postal :

Ville :

____________________________________________________________
Adresse mail : ⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴⌴
et prénom
du responsable
Pour les mineurs nom du
responsable
légal : légal :

Téléphone Mère :
Téléphone Père :
Téléphone Licencié :
Profession d'un parent :
Catégorie : cocher la catégorie du licencié
BABY PONEY
(1/2 Heures )


ENFANT DE – 8 ANS
( 1 Heures )


Jeune (+ 8ans et –
16 ans )


Adulte ( + 16 ans )


 Certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur affiché dans les écuries.
 Autorise la prise en photo de mon enfant ou de moi-même ainsi que l’affichage de celle-ci
dans les écuries et sur le site internet.

CHOIX DU FORFAIT ANNUEL
BaBy
Poney
BABY

LICENCE
1ère
Carte

25€ €
140

25€

25€

36€

COTISATION
2ème
Carte

60€
80 €

60€

60€

80€

FORFAIT (8
Nouveau
Adhérent
séances)

A la séance
10€


85€€
510

90€€
580

95€€
570

COMPET
-18 ans 25€
+ 18ans 36€
-16 ans 60€
+16 ans 80 €
100€

480€

€
550

520 €



Réinscription
Cochez votre
ou 2è
Cours
choix

Forfait
5-13 ans
ENFANT

Forfait
+ 14 ans
JEUNE

Forfait
Compet
ADULTE

Rappel : les cours compet sont destinés aux cavaliers souhaitant participer à des concours officiels
dans l’année.
* Licence FFE Obligatoire en plus du Forfait

Merci de nous indiquer dans votre ordre de préférence les jours de cours souhaités :
- - 18 ans = 25 €
- + 18 ans = 36 €
MODALITES DE PAIEMENT
vous sera
est possible
de payer
en plusieurs
Lors de votre inscription aux Ecuries du Prédembourg, il vous
demandé
d’établir
5
au
forfait
annuel.
chèques
(ou
10
chèques)
correspondant
aux
frais
d’inscription
et
aux
5
forfaits
de
pratiques
fois (soit 5 ou
chèques)
équestres.
Vos chèques seront encaissés de la manière suivante :

1)
2)
3)
4)
5)

1er chèque
= encaissé
début Septembre
2021 Sept-Oct = encaissé début Septembre.
Frais
d’inscription
(licence+cotisation)
+ forfait
2ème chèque
= encaissé avant =>
le 15
Novembre
2021
Forfait
Novembre-Décembre
encaissé
avant
le 15 Novembre
3ème chèque
= encaissé
le 15 avant
Janvierle2022
Forfait
Janvier-Février
=>avant
encaissé
15 Janvier
4ème chèque
= encaissé
avant le
15 Mars
Forfait
Mars-Avril
=> encaissé
avant
le 152022
Mars
Forfait
Mai-Juin
=> encaissé
avant
15 2022
Mai
5ème chèque
= encaissé
avant
le 15le
Mai

Il vous sera possible de résilier votre abonnement avec une lettre adressée aux écuries et ce
15
jours
avant
début du forfait concerné.
avec
un mois
delepréavis.
Pour tout cavalier absent 3 semaines consécutives (sauf certificat médical à l’appui), il sera
considéré que la place en cours est abandonnée et pourra être réattribuée à un autre
cavalier.
 « Je déclare avoir eu connaissance du tarif des prestations que je pourrai utiliser
pendant l’année de référence. »
Date de l’inscription le :
Signature :


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