inscription RT2021 .pdf


Nom original: inscription RT2021.pdfAuteur: JACQUES

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Bulletin d'inscription au Rallye touristique (Road
Book) ANC COMPETITION 2021
Je, soussigné(e), (Nom, Prénom,) ………………………………………………
participera au rallye touristique, organisée par ANC COMPETITION, le 29 AOUT 2021.
- S'engage à venir avec un véhicule en état, muni d'une carte grise, d'une assurance et
d'un contrôle technique en cours de validité.
- S'engage à respecter le code de la route.
En cas d'accident, de vol ou de détérioration, ni l'association, ni les organisateurs ne
pourraient être tenus pour responsable.
Adresse :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Tél : ……………………………….........
Mail : …………………………………...
Véhicule:………………………………..
Année :………………………………….
Le tarif du rallye touristique est de 25 € (réduction à 20 € si réception de l’inscription
avant le 01/07/2021.)
15 € pour les membres de l’association « ANC Compétition »
Ce tarif comprend :
L’engagement d’une voiture au rallye touristique
Options (disponible si réception de l’inscription avant le 08/08/2021 pour la plaque)
Plaque rallye souvenirs : 10 €

Total Non membre

Inscription
20 € avant le 1/07 25€

Plaque rallye
…x 10 €

Total membre

15 €

…x 10 €

Total

Certifie avoir pris connaissance du règlement du rallye touristique 2021

Date et signature :

Il est indispensable d'envoyer votre inscription accompagnée du règlement à l'ordre de «ANC
Compétition » AVANT LE 22 AOUT 2021 à l'adresse suivante : « ANC COMPETITION,
18 rue de Conty - 80160 Loeuilly »


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