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Nom original: feuille-engagement-concours-CCVT2021.pdfTitre: CONCOURS D’OBEISSANCEAuteur: Thierry MENORET

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Engagement à compléter et à adresser à :
Madame MEYER Sylvie
16 rue St Exupéry
81150 MARSSAC
Tel 0663410266
Mail : vivimeyer1955@gmail.com

Feuille d'engagement au CONCOURS d’OBEISSANCE
du CLUB DU CHIEN DE LA VALLEE DU TARN

Terrain : Zone de Garban RN 112 81990 PUYGOUSON
Date : 16 et 17 Octobre 2021

Juge : Monsieur Paul BUSSER

Date de clôture des engagements fixée au 1er Octobre 2021
Chien :

LOF

BREVET






CLASSE I
CLASSE II
CLASSE III



NON LOF



Etiquette de licence du chien
Coller votre étiquette ici
Ne pas oublier de joindre 2 étiquettes
supplémentaires

Propriétaire ou conducteur si différent du propriétaire :

Nom : ………………………………………………………………………… Prénom :
Adresse : ………………………………………………………………………………………
Ville : …………………………………………………………………………… Code Postal :
Téléphone : ………………………………………………………………… Portable :
Email :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Club :…………………………………………………………..…………………HA :…………………………………………………………………
Association Canine du :……………………… N° CT ……………………………………………………
Joindre obligatoirement les photocopies format A4 lisibles suivantes :




Photocopie du diplôme et/ou de la carte du CSAU pour le brevet
2 étiquettes sur leur support + 1 collée sur la feuille d'engagement
La photocopie du passeport concernant la vaccination antirabique en cours de validité pour les
départements concernés et pour les chiens de 2ème catégorie
(SE MUNIR DU CARNET DE VACCINATION, DE LA LICENCE ET DU CARNET DE TRAVAIL)

 Engagement : CSAU, BREVET, CLASSE I, II, III : 15 € à régler par chèque à l’ordre du C.C.V.T
CSAU + BREVET
: 25 €
 Repas :

Nb _ _X 15 € _ _ _ à régler lors de l’inscription par chèque à l’ordre du C.C.V.T

● Le concurrent soussigné, dégage spécialement et entièrement le club organisateur, de toutes responsabilités du fait d’accident
(blessures, morsures, vol, maladies et dommages divers) survenus à son chien ou occasionnés par lui.
● Il s’engage également à respecter les règlements en vigueur du CCVT.

IMPORTANT : LE PASS SANITAIRE EST OBLIGATOIRE POUR PARTICIPER AU CONCOURS
Date :

Signature du concurrent

Signature du Président et cachet du club

CLUB DU CHIEN DE LA VALLEE DU
TARN
CLUB DU CHIEN
DE LA VALLEE DU TARN
Inscription au CSAU
(Certificat de sociabilité et d’Aptitude à l’utilisation)

Inscription au CSAU

(Certificat de
Sociabilité
d’Aptitude
à l’utilisation)
Dates
: 16 et
Octobre
2021

Dates : 22 et 23 Octobre 2016

Le propriétaire :
Nom : ………………………………………………..….…………

Adresse :

Prénom : ………………

…………………………………………………………………………………………………

Code postal : ……………. Ville : ………………………………………………………………

N° de téléphone : …………………………… Email : ………………………………………

Club : ……………………………………………………………

Régionale :

Le chien : □ LOF □ Non LOF
Nom du Chien : ……………………………………
Affixe : ……………………………………………

Race : …………………………………………………………………
N° Identification : ……………………………………

Date de naissance : ……………………………………

Nom du Père :

N° L.O.F. : …………………
Sexe : ………………

………………………………………………………………………

Nom de la mère : .…………………………………………………………………………

Signature du conducteur

Signature du Président

IMPORTANT : LE PASS SANITAIRE EST OBLIGATOIRE POUR PARTICIPER AU CONCOURS
● Le concurrent soussigné, dégage spécialement et entièrement le club organisateur, de toutes responsabilités du fait
d’accident (blessures, morsures, vol, maladies et dommages divers) survenus à son chien ou occasionnés par lui.
● Il s’engage également à respecter les règlements en vigueur du CCVT.
Important : Le jour du concours, se munir du carnet de vaccination.


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