FORMULAIRE D'adhesion .pdf


Nom original: FORMULAIRE D'adhesion.pdf
Auteur: celine GONNORD

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FORMULAIRE D’ADHESION
A retourner à l’association
Amour et Protection des Animaux
15 Rue du Pasteur André Rivet
79400 Saint Maixent l’Ecole
Nom :………………………………………………………………………………….
Prénom :……………………………………………………………………………..
Adresse complète :……………………………………………………………..
Code Postal :……………………………………………………………………….
Ville :…………………………………………………………………………………..
Mail :…………………………………………………………………………………..
Téléphone :………………………………………………………………………..
Forme de soutien :
□ Don de
□ Adhésion annuelle 14€
Mode de règlement :
□ Chèque à l’ordre de l’APA
□ Espèces
□ Je souhaite un reçu fiscal
Le ………………………………………………………..
A ………………………………………………………….
Signature :


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