autorisation parentale bik'it trail (1) .pdf

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AUTORISATION PARENTALE
Bik’it Trail by le Lac de Saint-Pardoux
Edition 2023
2022

Je soussigné(e)......................................................................................
Demeurant ...........................................................................................
Agissant en qualité de

père

mère

tuteur

Autorise ma fille / mon fils (rayer la mention inexacte) mineur(e)
nommé(e) ci-dessous :
Nom : ....................................... Prénom : .....................................
Né(e) le : ........./........./.................
A participer au Bike and Run enfant
1,5km
□ S □ XS
□ 3 KM □ 3km
1.5 KM
Qui se déroulera le 27/03/2022
19/03/2023
Fait à …………………………………………
Le ……. /…………/……….
Signature du Responsable Légal



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