F ENG 2023 2Pages 1 .pdf

---

Ce document au format PDF 1.7 a été généré par Microsoft® Word 2021, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 19/03/2023 à 19:23, depuis l'adresse IP 109.25.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 39 fois.
Taille du document: 298 Ko (2 pages).
Confidentialité: fichier public

Aperçu du document

---

AMICALE CANINE DE MONTIVILLIERS
EDUCATION

OBEISSANCE

Affilié auprès de l’Association Territoriale de Seine Maritime
Président : Mr VINCENT .Hervé
34 rue de la buse 76290 Montivilliers
02.35.24.49.13 / 06.10.41.73.57 / HerveVincent@aol.com
Siret: 52944684100015 / n°Id.SCC.: 3909
acm76.com

Amicale Canine Montivilliers ACM

Madame, Monsieur, le (la) Président(e)
L’Amicale Canine de Montivilliers et son équipe organise son
Concours d’Obéissance les 17 et 18 juin 2023

sur son terrain chemin de la ferme Rébultot
Notre juge : Paul BUSSER
FEUILLE D’ENGAGEMENT ci-jointe
à envoyer à VINCENT Hervé
avant le 9 JUIN 2023
34 rue de la buse - 76290 MONTIVILLIERS (06.10.41.73.57)
Joindre obligatoirement à l’inscription :
- 3 étiquettes de licence Propriétaire 2023
- Une adresse e-mail
- Certificat vaccination antirabique pour les chiens de 2ème catégorie
- Pour les chiens LOF passant le CSAU : copie de la carte d’identification et LOF lisible
- Pour les chiens non lof passant le CSAU : copie de la carte d’identification lisible
- Joindre le règlement à l’ordre « ACM »
Les engagements seront retenus dans l’ordre d’arrivée. Date de clôture des engagements :
09 JUIN 2023 ou dès que le nombre de participants sera atteint.
Une Buvette sera prévue sur place.
Repas des Samedi et Dimanche Midi sur réservation
Hôtels : Campanile & H Inn (ancien Kyriad) Montivilliers (à 5mn) ; Campanile Gonfreville
l’Orcher (à15mn)
Dans l’attente de vous accueillir, recevez, Madame, Monsieur, l’expression de mes
salutations cynophiles.
Mr VINCENT Hervé
le président

FEUILLE D’ENGAGEMENT

/
Réservé ACM
 2 Etiquettes licence Obé sur leur support
 certificat anti rabique pour les chiens de 2ème catégorie
 Copie carte tatouage/puce lisible/csau
 Copie LOF A4/csau
 Enveloppe timbrée+adresse ou e-mail
 Règlement chq : n°…………… ……….. banque :……........
 Reçu le …………………
n°arrivée ……

Coller ici
1 étiquette
Licence Propriétaire
FAPAC 2023

du chien

Tarifs et Réservation des repas
Csau
Classe Débutant
Forfait CSAU + Classe Débutant
Classe 1
Classe 2
Repas :
Samedi
Repas :
Dimanche
Total

CSAU
CLASSE 1

Classe 3




Chien : Lof  Non Lof 

15€
16€
26€
16€
15€
15€

Brevet
CLASSE 2




x
x
x
x
x
x

CSAU + Brevet
CLASSE 3

=
=
=
=
=
=
=




N° FAPAC……………….… N° Carnet de travail : ………………

PROPRIETAIRE
Nom : Mr/ Mme………………………………………

Prénom :………..…………………

Club : ………………………………………………. Territoriale :………………………………………….
CONDUCTEUR si non propriétaire :
Nom : Mr/ Mme………………………………………

Prénom :………..…………………

Adresse : ……………………………………………………………………………..
Code postal : ………… Ville : …………………………

tél : …………....…………………

email @ : …………………………………………..…………………………………………………
Licence Conducteur (ou propriétaire si différent) n°………..…………………………..
Signature du Président du club
Et cachet :

Je déclare sincères et véritables les renseignements ci-dessus. J’exonère
spécialement et entièrement le club organisateur de toute responsabilité du fait
d’accidents (blessures, morsures, vols, maladies et dommages divers) survenus à
mon chien ou causés par lui ou à moi-même de mon propre fait.

Signature du Conducteur :



Sur le même sujet..

---