FICHE INSCRIPTION Rallye du cochon 2023 .pdf

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20ème Rallye du cochon à MonteerenrDee (HauterMaene)
3/06/2023

A eenvoyee SVP pae coueeiee avec votee
eèglement à l’adeesse suivante :
les Pistons du Dee

19 eue de la geande Inglée

52220 MonteerenrDee
TEL : 06 37 55 84 78

Meeci d’éceiee lisiblement en letees capitales.
NOMrPRENOM :…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adeesse : ………………………………………………………………………………………………………………………………….............
Code postal : ………………………………………………. Ville : …………………………………………………………………………….
Téléphone (obligatoiee) : ……………………………………………………………………………………………………………………..

TARIFS RALLYE : Pour des raisons de logistiue, une AUGMENTATION de 10%
sera effectuée du mercredi 31 mai au eendredi 2 juin et de 20% le jour du
Rallye.

HIPPODROME : Entrée 5 euros pour la journée (non inscrit au rallye)
Concert 2 groupes et 1 DJ
Bueete, Restauraton (snack, barbecue…)
BALADE JOURNEE (eepas midi compeis)
Nombee de moto(s) (obligatoiee) : …………
Nombee adulte(s) :

x 23 € =

Nombee enfant(s) :
(14 ans inclus)

x8€ =
Somme TOTALE =

Fait à / le :………………………………………………………….

Signatuee :



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