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diagnostic, complications et principes de traitement Nécrose d’ d’origine isché ischémique d’ d’une partie du muscle cardiaque Occlusion coronaire « aigue » par thrombus Rupture de plaque d’ d’athé athérome La complication majeure de l’athé athérosclé rosclérose coronaire Florence leclercq Cardiologie A Syndromes coronariens aigus:

BR04B Après l’accident coronaire...

Réserve de débit coronaire. ... Réserve coronaire relative normale.

III)Maladie coronaire :

Réserve Coronaire ou RFC* .......................................................................................................... ... Pathologies de la microcirculation coronaire ........................................................................................

 Samouille  et  Guillin       IMAGERIE  CARDIAQUE  NUCLÉAIRE  APPLIQUÉE  À   LA  MALADIE  CORONAIRE               1.

De sa séméiologie riche et variée émerge l’atteinte coronaire qui domine le pronostic.

PU-PH, CHU de Rennes / Membre invité Mireille GARREAU PU, Université de Rennes 1 / Directeur de thèse Pascal HAIGRON PU, Université de Rennes 1 / Co-directeur Table des mati` eres Remerciements 1 Table des mati` eres 3 Introduction 7 1 Contexte Clinique et Technologique 1.1 Le coeur et le r´eseau coronaire .

n°8 Remarques du professeur (Diapos disponibles, Exercices sur le campus, Conseils, parties importantes à retenir, etc.) • Pas de remarque PLAN DU COURS I) Mécanisme de l'arthérosclérose II) Artères coronaires III) Maladie coronaire IV) Angine de poitrine où angor stable A) Généralités B) Diagnostic C) Classification de l'angor D) Synthèse V) Définition des syndromes coronaires aigus (SCA) A) Généralités B) Conséquences de l'ischémie C) ECG D) Facteur déterminant l'extension d'un infarctus (taille de la nécrose) E) Vocabulaire F) Diagnostic G) Symptômes H) Mortalité liée aux infarctus I) Complications des infarctus J) Prise en charge VI) AVC 1/13 2017-2018 A) Rappel B) Signes cliniques Les maladies cardiovasculaires 2/13 2017-2018 I) Les maladies cardiovasculaires L'angine de poitrine ou l'Angor stable :

fissuration (thrombose par déclenchement de la coagulation), détachement (embolisation, notamment au niveau coronaire), dissection de la paroi artérielle.

Mercredi 21 cours 5 2017-2018 Traitement de l'insuffisance coronaire (suite) – EC- Maladie cardiovasculaire– Semaine :

Physiopathologie Il est la manifestation clinique d'une rupture ou d'une érosion de la plaque artérielle coronaire, responsable d'une thrombose cyclique ou d'une subocclusion de la coronaire, plus ou moins associée à des phénomènes d'embolisation distale.

Cardio CT (1) COLONOSCOPIE VIRTUELLE SCANNER CORONAIRE SCANNER INTERVENTIONNEL Pascal Despy Scanner coronarien -  -  -  -  -  -  -  -  -  Introduction Limites de la technique Indications Anatomie du cœur et des coronaires Interrogatoire Déroulement Acquisition Artefacts Rôle du TIM Scanner coronarien Introduction -  -  -  -  -  -  -  -  Limites de la technique Indications Anatomie du cœur et des coronaires Interrogatoire Déroulement Acquisition Artefacts Rôle du TIM INTRODUCTION • L’arrivée des scanners multidétecteurs permet l’étude TDM des coronaires.

qui lui sont apportés par la circulation coronaire.

Enfin, une simple dyspnée ou blockpnée d'effort peut traduire une insuffisance coronaire débutante.

Études de prévention primaire Molécules testées Durée moyenne de l’étude Population, LDL moyen (g/l) à l’enrôlement Critère de jugement principal Résultat du critère de jugement principal NNT/10 ans mortalité totale NNT/10 ans IDM WOSCOPS pravastatine 40 mg vs placebo 4,9 ans 6 595 hommes 1,92 Décès d’origine coronaire ou IDM non fatal 5,5 % vs 7,9 % RRA 2,4 %, RRR 30 % 55 22 CARDS atorvastatine 10 mg vs placebo 3,9 ans 2 838 1,17 Événements coronariens, revascularisation coronaire et AVC 5,8 % vs 9 % RRA 3,2%, RRR 37 % 25 21 ASCOT-LLA atorvastatine 10 mg vs placebo 3,3 ans 10 305 1,31 IDM non fatal et maladie coronaire fatale 1,9 % vs 3 % RRA 1,1 %, RRR 37 % 60 23 AFCAPS/TexCAPS lovastatine 20-40 mg vs placebo 5,2 ans 6 605 1,50 IDM fatal et non fatal, angor instable, mort subite 6,8 % vs 10,9 % RRA 4,1 %, RRR 38 % -586 45 JUPITER rosuvastatine 20 mg vs placebo 1,9 an 17 802 1,08 IDM non fatal, AVC non fatal, angor instable, revascularisation artérielle, décès cardiovasculaire 2,8 % vs 1,6 % RRA 1,2 %, RRR 43 % 35 45 HOPE-3 rosuvastatine 10 mg vs placebo 5,6 ans 12 705 1,28 Décès cardiovasculaire, IDM non fatal, AVC non fatal 3,7 % vs 4,8 % RRA 1,1 %, RRR 24 % 149 147 Les 2 dernières colonnes montrent le nombre moyen de sujets à traiter durant 10 ans pour éviter un décès ou un infarctus du myocarde.

Etiologie La dyslipidémie est l'un des 4 grands risques majeurs de l'insuffisance coronaire.

la maladie Coronaire ..............

L’artère coronaire gauche 2.

L’artère coronaire gauche 2.

Physiopathologie Le SCA ST correspond à une nécrose ischémique d'une région myocardique en rapport avec une occlusion complète et prolongée d'une artère coronaire.

Définition Le syndrome coronarien aigu (SCA), est constitué de manifestations cliniques, électrocardiographiques et biologiques, liées à l’athérosclérose coronaire.

Insuffisance coronaire :

La dyslipidémie est l'un des 4 grands risques majeurs d'insuffisance coronaire, 'infarctus du myocarde et d'angine de poitrine.

L’athérosclérose est une maladie largement étudiée, mais qui demeure complexe et largement incomprise, avec par exemple une atteinte aléatoire des sites (artérite sévère des membres inférieurs sans atteinte coronaire ou carotidienne chez certains ou inversement).