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___________________________________________ Geburtsdatum : ... __________________ Geburtsdatum : ... __________________ Geburtsdatum : ... __________________ Geburtsdatum : ... __________________ Geburtsdatum : ... __________________ Geburtsdatum : ... __________________ Geburtsdatum :

0800 100048070 drv@drv-bund.de www.deutsche-rentenversicherung-bund.de Ärztlicher Befundbericht zum Rehabilitationsantrag der Rentenversicherung 1 Versicherungsnummer Kennzeichen (soweit bekannt) MSNR PNR 2 2 3 Name, Vorname Seitenlokalisation R = rechts L = links B = beidseits Straße, Hausnummer Postleitzahl 4 Geburtsdatum Wohnort Diagnosesicherheit A = Ausgeschlossene Diagnose V = Verdachtsdiagnose Z = Zustand nach G = Gesicherte Diagnose arbeitsunfähig?

Angaben zum Antragsteller/zur Antragstellerin Renseignements sur le demandeur/la demanderesse Name (Familienname) Frühere(r) Familienname(n) Nom de famille Nom(s) de famille antérieur(s) EL YAMANI Vorname(n) Prénom(s) Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr) Date de naissance (jour/mois/année) YASSINE 20/05/1997 Geburtsort Lieu de naissance Geburtsland Pays de naissance KENITRA MAROKKO Derzeitige Staatsangehörigkeit(en) Nationalité(s) actuelle(s) Frühere Staatsangehörigkeit(en) Nationalité(s) antérieure(s) MAROKKANISCH Familienstand Situation de famille Geschlecht Sexe ledig célibataire männlich masculin verheiratet seit marié(e) depuis weiblich féminin eingetragene Lebenspartnerschaft seit partenariat enregistré depuis geschieden seit divorcé(e) depuis verwitwet seit veuf (veuve) depuis Art des Reisedokuments (genaue Bezeichnung) Type de document de voyage Reisepass Passeport Dienstpass Passeport de service Diplomatenpass Passeport diplomatique sonstiger amtlicher Pass (Servicepass) Autre passeport officiel Sonstiges Reisedokument (bitte nähere Angaben):

14 Das Geburtsdatum von Miguel Badillo Alcaide war lange Zeit ungewiss.

Date de naissance / Geburtsdatum :

Familienname Vorname Geburtsdatum Geburtsort Reisepass oder Personalausweis Nr.

CH-3003 Bern, BJ, STRAB-SSR Empfänger Niquille Laurence route Principale 64 1642 Sorens Schweizerisches Strafregister Dienst für Auszüge an Privatpersonen Bundesrain 20 CH-3003 Bern Gesuch um Auszug aus dem Strafregister Anrede Frau Familienname Niquille Geburtsname Niquille Vorname(n) Laurence Geburtsdatum, Zivilstand 18.01.1986, ledig Heimatort / Heimatstaat Charmey / Switzerland Geburts- und Vornamen der Eltern Niquille, Michel;

(geca@skynet,be) Identät Name (Mädchenname) Vorname Geburtsdatum Adresse Strasse und Nummer Postleitzahl Stadt Land Telefon Courriel (Mail) Orden Orden Funktion Titel Wie kann man die Person vorstellen ?

49A 80539 München Geburtsdatum: 09/10/1992 Telefonnummer:

Vorname / Prénom: Geburtsdatum / Date de naissance:

Vorname / Prénom: Geburtsdatum / Date de naissance:

Vorname / Prénom: Geburtsdatum / Date de naissance:

Vorname / Prénom: Geburtsdatum / Date de naissance:

Vorname / Prénom: Geburtsdatum / Date de naissance:

Vorname / Prénom: Geburtsdatum / Date de naissance:

DATE ET LIEU DE NAISSANCE / GEBURTSDATUM UND GEBURTSORT :

Date de naissance / Birthdate / Geburtsdatum / Fecha de nacimiento ..../......./......

Geburtsdatum: ______________ ____________________________________________________________ □ Tätowiert, wenn ja wo?

Date de naissance/Geburtsdatum/Date of birth .........................................................................

Elbinger Straße 1-3 60487 Frankfurt am Main Titel, Vorname und Nachname:________________________________________________ Geburtsdatum:

9. Geburtsdatum und Geburtsort 10.

Titel Male Female Academic title Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr) Geburtsort Attach photo Date of birth (day/month/year) Place of birth please – Geburtsland do not staple!

Geburtsname Geburtsdatum JAVELLE Florian 10/07/1992 Anschrift Telefon 219 rue du Lac, 42600, Saint Thomas la Garde (FRANCE) +33(0)682019738 Landesamt für Besoldung und Versorgung NRW 40192 Düsseldorf Statuserklärung zur Prüfung der Sozialversicherung und Zusatzversorgung  Zutreffendes bitte ankreuzen.

Zu diesen Daten zählen unter anderem Name, Geburtsdatum, Familienstand, gegenwärtige und letzte Anschrift sowie der Tag des Einzugs in die Wohnung.

Zu diesen Daten zählen unter anderem Name, Geburtsdatum, Familienstand, gegenwärtige und letzte Anschrift sowie der Tag des Einzugs in die Wohnung.