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le déni de grossesse» Notes de la conférence d’I.
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06/03/2014 www.fichier-pdf.fr
2017-2018 Hématologie physiologique de la grossesse – EC Santé de la femme – Hématologie physiologique de la grossesse Indiquer ici, dans cette police s'il y a une annexe en fin d'heure Semaine :
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GYNECOLOGIQUE I / Sémiologie obstétricale A) B) C) D) E) F) G) H) Généralités Diagnostic de la grossesse Les preuves de la grossesse Le calcul du terme La première consultation La consultation du 2nd trimestre 3ème trimestre Conclusion II / L’examen en Gynécologie A) L’interrogatoire B) Signes fonctionnels III / Examen clinique IV /Examens complémentaires Pour commencer, il faut savoir que le gynécologue travaille là où les autres s’amusent.
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02/04/2012 www.fichier-pdf.fr
Grossesse molaire tubaire : à propos d’un cas H. Fasla, K. Khabtou, M. Ennachit, K. Fichtali, M. El Karroumi Service de gynécologie obstétrique « B » Maternité Lalla Meriem CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc Résumé : Les maladies trophoblastiques gestationnelles (MT) comprennent un large spectre de pathologies allant des lésions précancéreuses bénignes, môle hydatiforme partielle et complète (respectivement MP et MC), aux lésions malignes, môles invasives, choriocarcinomes et tumeurs du site d’implantation (1). L'incidence de la molaire hydatiforme est de 1 sur 10002000 grossesses. La grossesse molaire tubaire elle est extrêmement rare. Nous rapportant le cas d’une femme âgée de 28 ans, nullipare, ayant une infertilité primaire de 2 ans, admise aux urgences pour des métrorragies avec des algies pelviennes. Le dosage de BhCG était positif, une échographie endovaginale réalisée objective la présence d’une formation hypoéchogène hétérogène latéro utérine multikystique avec un épanchement péritonéal de faible abondance et un utérus vide. Il a été décidé de recontrôler le taux de β hCG après 48 heures et de réévaluer la situation. Au bout de 48 heures ce taux était 85.000 Ul / ml. La patiente a présenté un tableau clinique de GEU rompue. L’indication d’une laparotomie a été posée en urgence pour suspicion de grossesse extra utérine rompue. L’exploration a trouvé une grossesse tubaire gauche rompue siège de vésicules avec une trompe non conservable. Il a été décidé de réaliser une salpingectomie gauche. L’histologie a démontré un tissu trophoblastique avec des caractéristiques compatibles avec une grossesse molaire partielle. Les suites post opératoires étaient simples. Le contrôle de taux de BhCG plasmatique était en régression avec une négativation au bout de 3 mois. Motsclés : grossesse molaire extrautérine, la grossesse tubaire, histopathologie, la gonadotrophine chorionique humaine, la grossesse molaire Summary : Gestational trophoblastic disease (MT) include a broad spectrum of diseases ranging from benign precancerous lesions, partial and complete hydatidiform mole (MP and MC respectively), malignant lesions, invasive moles, choriocarcinoma and tumors of the implantation site (1). The incidence of hydatidiform mole is 1 in 10002000 pregnancies. The molar tubal pregnancy is extremely rare. We related the case of a woman aged 28 years, nulliparous, with primary infertility 2 years, admitted to the emergency room for bleeding with pelvic pain. The assay was positive bHCG, a transvaginal ultrasound performed objectively the presence of a heterogeneous hypoechoic formation latero uterine multicystic peritoneal effusion with a low abundance and an empty uterus. It was decided to retest β hCG levels after 48 hours and reassess the situation. After 48 hours the rate was 85,000 IU / ml. The patient presented a clinical picture of ruptured ectopic pregnancy. The indication for laparotomy was asked urgently for suspected ruptured ectopic pregnancy. Exploration found a tubal pregnancy ruptured vesicles left seat with a nonretainable wrong. It was decided to make a left salpingectomy. Histology showed a trophoblastic tissue with characteristics consistent with a partial molar pregnancy. The postoperative suites were simple. Plasma bHCG rate of control was a regression with negativation after 3 months. Keywords: molar ectopic pregnancy, tubal pregnancy, histopathology, human chorionic gonadotropin, molar pregnancy Introduction: La môle hydatiforme (ou grossesse môlaire) est une anomalie rare de la grossesse , définie par la dégénérescence kystique des villosités choriales associée à une prolifération tumorale du trophoblaste . Il n'y a, en général, pas d'embryon, et donc pas de grossesse vraie; on parle alors de môle hydatiforme complète. Cependant, il arrive qu'un embryon se développe quand même, mais il ne peut survivre; on parle alors de môle hydatiforme partielle. Dans ce cas, La survenance d'une môle hydatiforme dans un site ectopique est très rare. Il est important de différencier une môle hydatiforme d'une grossesse extrautérine, en particulier chez les femmes infertiles et surtout qui ont une histoire de l'induction d'ovulation. (2) Observation : Mme F.R âgée de 28 ans, mariée, nullipare, ayant une infertilité primaire de 2 ans secondaire à un Syndrome des ovaires poly kystiques (SOPK) qui consulte aux urgences pour des algies pelviennes aigues associées à des métrorragies noirâtres, la patiente rapporte la notion de retard de règles de 2 mois. Le dosage de βhCG était positif à 50 000 unités / ml. La grossesse a eu lieu après l'utilisation de Clomid 100 mg par jour pendant 5 jours. L’examen clinique trouve une patiente consciente, pale, TA : 100/60 mmHg, FC : 110 battements / min, une température de 36,8 ° C, FR : 22 cycles / min, l’abdomen était souple. Au toucher vaginal, le doigtier est souillé de sang noirâtre avec un col fermé et un utérus rétroversé, la FIG était légèrement sensible. Pas du cri du douglas au TR. L’échographie endovaginale réalisée a objectivé la présence d’une formation hypoéchogène hétérogène latéro utérine multikystique mesurant 33 x 18 mm avec une fine lame d’épanchement au niveau du CDS de Douglas. L’utérus était vide avec une épaisseur endométriale mesurée à 9 mm. (Fig. 1,2) Fig. 1,2 : Aspect échographique d’une masse latéroutérine avec un utérus vide Fig. 1.2: sonographic appearance of a laterouterine mass with an empty uterus Il a été décidé de recontroler le taux de β hCG après 48 heures et de réévaluer la situation. Au bout de 48 heures ce taux était 85.000 Ul / ml. La patiente a présenté des algies pelviennes aigues avec lipothymie et une hypotension à 09/05 Cmhg. Le TV objective du sang rougeâtre. Au TR : présence du cri du douglas. Une échographie pelvienne réalisée en urgence a objectivé un épanchement de grande abondance d’où l’indication d’une laparotomie en urgence pour suspicion de grossesse extra utérine rompue. L’exploration a trouvé une grossesse tubaire gauche rompue siège de vésicules avec une trompe non conservable. Il a été décidé de réaliser une salpingectomie gauche. Les SPO étaient simples et la patiente a été déclarée sortante à J3 du post Op. L’étude histologique était en faveur d’une mole hydatiforme partielle de localisation tubaire. Suite à ce résultat, un bilan de mole hydatiforme a été réalisé avec contrôle de BhCG. Fig. 3,4 : Aspect peropératoire de la môle tubaire avec réalisation d’une salpingectomie Fig. 3.4: Intra operative appearance of tubal mole with conducting a salpingectomy Discussion : La môle hydatiforme (ou grossesse môlaire) est une anomalie rare de la grossesse, définie par la dégénérescence kystique des villosités choriales associée à une prolifération tumorale du trophoblaste. (3) Les môles résultent d'une anomalie de la fécondation avec excès de matériel chromosomique paternel. La môle complète dérive de la fécondation d'un ovule anucléé par un ou deux spermatozoïdes haploïdes. Son caryotype est 46XX (75% des cas) ou 46XY (25%). La mole complète est caractérisée par une hyperplasie du trophoblaste associée à une dégénérescence généralisée des villosités choriales et une absence de cavité amniotique et de tissu embryonnaire. La môle partielle dérive de la fécondation d'un ovule normal par deux spermatozoïdes ou un spermatozoïde anormal. Elle est caractérisée par une hyperplasie focalisée du trophoblaste, une dégénérescence localisée des villosités choriales, un tissu embryonnaire identifiable. Le caryotype est triploïde dans 99% des cas. (4) Cette complication rare concerne 1 à 3 / 1000 grossesses. Les très jeunes femmes, de moins de 20 ans et les femmes âgées entre 45 et 50 ans sont considérées comme les 2 groupes à risques de grossesse môlaire. (7) Dans notre observation, le diagnostic évoqué est la GEU sur la base des signes fonctionnels (aménorrhée secondaire, algie pelvienne aiguë et présence de métrorragies de sang noirâtre), des facteurs de risque (infertilité sur des ovaires poly kystiques), des signes échographiques (masse latéroutérine gauche, utérus vide, lame d’épanchement pelvien) et d'un taux de βHCG positif. Le taux de βHCG anormalement élevé ou faible peut faire évoquer le diagnostic d'une grossesse môlaire tubaire mais le diagnostic de certitude est posé après examen histologique de la pièce opératoire. Dans la littérature, le diagnostic de choriocarcinome tubaire est une découverte histologique après des interventions réalisées pour des tableaux cliniques variés. Il s'agit le plus souvent de GEU rompues (4,6 et 10) , mais d'autres diagnostics différentiels ont été évoqués : suspicion de kyste ovarien tordu (5), suspicion d'un fibrome pédiculé ou tumeur ovarienne (11), tableau d'avortement septique avec abcès tuboovarien en raison d'un contexte fébrile et la palpation d'une masse annexielle (12). Une association entre grossesse intrautérine évolutive et CCT diagnostiquée 32 SA dans un tableau d'hémorragie intrapéritonéale a été aussi décrite par Crips, en 1956. (13) Bien que l'apparition simultanée d'une grossesse intrautérine et une grossesse molaire tubaire est rare, près de 40 cas de môle hydatiforme extrautérine ont été rapportés dans la littérature (9). Types de môles hydatiformes : Môle complète : Elle dérive de la fécondation d’un ovule anucléé (sans noyau) par un ou deux spermatozoïdes; dans cette forme, il n’y a jamais d’embryon, seulement du placenta qui prolifère anormalement. Môle partielle : Elle dérive de la fécondation d’un ovule normal par deux spermatozoïdes ou un spermatozoïde anormal; dans ce cas le placenta grossit également de façon anormale mais en plus l’embryon se forme mal. La môle partielle est retrouvée dans 10 à 20% des avortements et est responsable d’un arrêt du développement embryonnaire. (8) Diagnostic : La grossesse môlaire s’identifie par des symptômes de grossesse amplifiés: saignements, nausées, vomissements, gonflement abdominal, hausse du niveau de l’hormone de grossesse (HCG)… Le taux de BhCG dans les grossesses molaires tubaires peut être légèrement inférieur aux taux des môles intra utérines car l'implantation dans la trompe de Fallope pourrait empêcher une vascularisation adéquate . (14) Une grossesse môlaire complète est perceptible lors d’une échographie (Images en grappe de raisin ou nid d’abeille caractéristiques, il n’y a ni cavité amniotique, ni embryon), mais une grossesse môlaire partielle est plus difficile à diagnostiquer (le trophoblaste peut être focalement lacunaire, souvent associé à un sac gestationnel, voire à un embryon). Traitement : Le traitement repose sur une salpingotomie ou une salpingectomie en fonction de l’état local de la trompe. Le risque majeur de cette maladie est la constitution d’une tumeur maligne trophoblastique gestationnelle de mauvais pronostic si elle n’est pas dépistée et traitée à temps. Ce risque est proche de 10 à 15 % pour les môles complètes et de 0,5 à 3 % pour les môles partielles. Le traitement se fait alors par chimiothérapie. (15) Surveillance et pronostic : Toutes les femmes ayant fait une grossesse môlaire doivent bénéficier d’une surveillance accrue, hebdomadaire puis mensuelle, de leur taux de d’hormones de grossesse (HCG). Ce taux doit redevenir négatif en général dans les 2 à 3 mois après l’évacuation du contenu. Néanmoins la vérification du dosage se poursuivra pendant plusieurs mois selon les cas. Chez 90% des femmes ce test passe complètement et définitivement en négatif sans aucun problème ultérieur. Après une môle hydatiforme, une nouvelle grossesse est tout à fait possible même avec une seule trompe en cas de salpingectomie, mais il est généralement conseillé d’attendre entre 6 mois et 1 an pour ne pas gêner la surveillance. Cette nouvelle grossesse devra être très étroitement surveillée. Le risque de môle hydatiforme lors d’une nouvelle grossesse est très faible: entre 0,5 à 1 %. Le délai pour débuter une nouvelle grossesse est plus long lorsque la femme a dû subir un traitement chimiothérapique. Références: 1. Centers for Disease Control and Prevention. Ectopic pregnancy— United States, 199092. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1995;44: 46–8. 2. Soper JT HC. Gestational trophoblastic neoplasms. In: Scott DP Jr, Hammond CB, Spellacy WN, eds. Danforth’s obstetrics and gynecology. Philadelphia: Lippincott, 1990:1141–55. 3. Jacobs PA, Szulman AE, Funkhouser J, Matsuura JS, Wilson CC. Human triploidy: relationship between parental origin of the additional haploid complement and development of partial hydatidiform mole. Ann Hum Genet 1982;46:223–31. 4. Depypere HT, Dhont M, VerschraegenSpae MR, Coppens M. Tubal hydatidiform mole. Am J Obstet Gynecol 1993;169:209–10. 5. Fisher RA, Paradinas FJ, Newlands ES, Boxer GM. Genetic evidence that placental site trophoblastic tumours can originate from a hydatidiform mole or a normal conceptus. Br J Cancer 1992;65:355–8. 6. Bagshawe KD, Lawler SD, Paradinas FJ, Dent J, Brown P, Boxer GM. Gestational trophoblastic tumours following initial diagnosis of partial hydatidiform mole. Lancet 1990;335:1074–6. 7. Hertig AT. Atlas of tumor pathology. Washington, D.C.: Mansell, 1956; section 9:33. 8. Hertig AT. Human trophoblast hydatidiform mole. In: Thomas CC, ed. Human trophoblast. Springfield, 1968. 9. Burton JL, Lidbury EA, Gillespie AM, Tidy JA, Smith O, Lawry J, et al. Overdiagnosis of hydatidiform mole in early tubal ectopic pregnancy. Histopathology 2001;38:409–17. 10. Otto H. Concerning tubal pregnancy with special consideration of a case of tubal hydatidiform mole [inaugural dissertation]. Grunwald, 1871. 11. Pschera H. Hydropic degeneration resembling hydatidiform mole in tubal pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 1989;68:275–6. 12. Chase JS, Check JH, Nowroozi K, Wu CH. Firsttrimester serum levels of the betasubunit of human chorionic gonadotropin in a tubal molar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1987;157:910. 13. Asseryanis E, Schurz B, Eppel W, Wenzl R, Vavra N, Husslein P. Detection of an atypical invasive mole in an ectopic pregnancy by transvaginal colorflow Doppler. Am J Obstet Gynecol 1993;169:1656. 14. Chalmers JA. Hydatidiform mole in the fallopian tube. J Obstet Gynaecol Br Commonwealth 1948;55:322–34. 15. Adli AG. Hydatidiform mole in the fallopian tube. Int Surg 1976;61: 84–5.
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05/12/2015 www.fichier-pdf.fr
2016-2017 Physiologie de la grossesse Physiologie de la grossesse – UE V :
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06/03/2018 www.fichier-pdf.fr
Médecine interne Maroc Dr Khadija Moussayer LA GROSSESSE, UNE PERIODE A RISQUE AU MAROC LORS D’UNE MALADIE AUTO-IMMUNE UNE GROSSESSE MAL GEREE PEUT AGGRAVER LA PATHOLOGIE AUTO-IMMUNE Dr Khadija Moussayer 05/02/2019 Ll Cahier de l’auto-immunité de l’Association Marocaine des Maladies Auto- immunes et systémiques (AMMAIS) Une maladie auto-immune (polyarthrite, lupus, sclérodermie, Gougerot-Sjogren, vascularites, thyroïdite, maladie de Basedow …) chez une femme ne diminue pas en général sa fertilité et ne constitue pas en soi un obstacle au bon déroulement d’une grossesse, à condition que les interactions entre ces deux éléments soient étroitement contrôlées.
https://www.fichier-pdf.fr/2019/02/06/grossesse-et-maladies-auto-immunes-au-maroc/
06/02/2019 www.fichier-pdf.fr
… devenir parents Un tout-petit est mort, parlons de l’enfant d’après © Guillaume Bret Elisabeth Martineau Perdre un bébé pendant la grossesse ou autour de la naissance est un véritable cataclysme pour les parents.
https://www.fichier-pdf.fr/2017/06/23/deuil-perinatal/
23/06/2017 www.fichier-pdf.fr
Médicament et Grossesse :
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15/12/2016 www.fichier-pdf.fr
Programme de Prévention de la Grossesse :
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22/10/2015 www.fichier-pdf.fr
Physiologie de la grossesse I.
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07/03/2017 www.fichier-pdf.fr
Grossesse et cytomégalo-virus (CMV) Le cytomégalovirus est un virus de la famille des Herpès virus qui se transmet par les sécrétions muqueuses, en particulier la salive.
https://www.fichier-pdf.fr/2018/03/26/info-cmv/
26/03/2018 www.fichier-pdf.fr
UE :De l'agent infectieux à l'hôte –Virus et grossesse Date :
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09/04/2011 www.fichier-pdf.fr
Article de loi actuel Proposition de loi initiale Proposition de loi validée par le Sénat Proposition de loi adoptée Est puni de deux ans d'emprisonnement et de 30000 euros d'amende le fait d'empêcher ou de tenter d'empêcher de pratiquer ou de s'informer sur une interruption de grossesse ou les actes préalables prévus par les articles L.
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16/02/2017 www.fichier-pdf.fr
Annexe - Médicaments et femme en âge de procréer/grossesse Généralités Le risque lié à l'exposition à un médicament pendant la grossesse suscite de vives inquiétudes au sein du corps médical et du public.
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06/07/2017 www.fichier-pdf.fr
23% DES FEMMES CONTINUENT À CONSOMMER DE L’ALCOOL PENDANT LEUR GROSSESSE ET ENTRE 2 ET 5% SOUFFRENT D’UNE ADDICTION SELON L’INVS NE PAS PARLER D’ALCOOL AVEC UNE FEMME ENCEINTE ÉQUIVAUT À LUI LAISSER PENSER À TORT, QUE SON USAGE EST ANODIN.
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30/08/2019 www.fichier-pdf.fr
CONSENSUS D’EXPERTS Société Française d’HyperTension Artérielle HTA ET GROSSESSE Consensus d’Experts de la Société Française d’Hypertension Artérielle* (SFHTA) *SFHTA filiale de la Société Française de Cardiologie Société Française d’HyperTension Artérielle Avec le partenariat du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français GROUPE DE TRAVAIL Claire MOUNIER-VEHIER (Cardiologue), Jacques AMAR (Cardiologue), Jean-Marc BOIVIN (Médecin Généraliste), Thierry DENOLLE (Cardiologue), Jean-Pierre FAUVEL (Néphrologue), Geneviève PLU-BUREAU (Gynécologue),Vassilis TSATSARIS (Gynécologue-Obstétricien), Jacques BLACHER (Cardiologue) GROUPE DE RELECTURE Yara ANTAKLY-HANON, Jean-Philippe BAGUET, Michel BEAUFILS, Olivier BENAINOUS, Mohamed BENGHANEM, Laurence BEQUET, Rémi BERANGER, Jean-Jacques BOFFA, Marie-Pierre BONNET, Fanny BOUDGHENE, Fabienne BOULAY, Nouari BOULGAMH, Pierre BOUTOUYRIE, Michel BURNIER, Bernard CHAMONTIN, Anne CHANTRY, Pascal DELSART, Philippe DERUELLE, Paolo DI PATRIZIO, Gérard DOLL, Michel DREYFUS, Anne-Sophie DUCLOY-BOUTHORS, Philippe DURANDET, Elisabeth ELEFANT, Joseph EMMERICH, Jean-François FALQUIER, Patrick FAYOLLE, Catherine FISHER, Pascale FLINOIS, Jean-Michel HALIMI, Pavel HAMET, Olivier HANON, Daniel HERPIN, Alexandre HERTIG, Faiçal JARRAYA, Philippe JAURY, Serge KOWNATOR, Natalia KPOGBEMABOU, Pierre LANTELME, Hélène LELONG, Cédric LEMOGNE, Marilucy LOPEZ-SUBLET, Jean-Michel MALLION, Frédéric MERCIER, Isabelle MONIER, Bruno MOULIN, Jean-Jacques MOURAD, Edgar NASR, Elisabeth PAGANELLI, Atul PATHAK, Antoinette PECHERE, Alexandre PERSU, Xavier POURRAT, Thibaut RACKELBOOM, Guillaume RIEUTORD, Mathilde SCARTON, Michèle SCHEFFLER, Marie-Victoire SENAT, Loïc SENTILHES, Annie SOBASZEK, Brigitte STANDISH-CHESNEL, Elisabeth STEYER, Mohamed TEMMAR, Véronique TESSIER, Bernard VAISSE, Anne VAMBERGUE, Frédéric VILLENEUVE, Alexandra YANNOUTSOS DÉCLARATION DE LIENS D’INTÉRÊT Les signataires de ce document indiquent avoir des liens d’intérêt avec des industriels qui commercialisent des produits de santé.
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DF2 M2 - La grossesse, l'accouchement I- La grossesse 1/ Le déroulement Grossesse= état de femme enceinte commençant par fécondaion, se terminant par accouchement.
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07/11/2017 www.fichier-pdf.fr
La Caverne à Créations Bolas de grossesse et bijoux fantaisie Aline SPRAUEL lacaverneacreations@orange.fr 06 84 32 16 19 DOSSIER DE PRESSE 2012 SOMMAIRE Le bola de grossesse Présentation de la Créatrice Les autres créations Presse Points de vente Mentions légales Le 4 février 2011, Aline SPRAUEL lance son entreprise de création de bijoux fantaisie sous le nom de La Caverne à Créations.
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La grossesse chez les adolescentes...
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Chaque poster devra être présenté oralement (3 minutes max) par le premier ou le deuxième auteur Le port du badge du congrès est obligatoire lors de la présentation Pour le comité scientifique Professeur agrégé Khalil Tarmiz Session I Vendredi 03 Mai 2013 09H30-11H CA1-PSEUDO HELLP SYNDROME EN RAPPORT AVEC UN DEFICIT EN VIT B12 ET EN FOLATES Khaddhar MK, Mathelouthi I, Daoud H, Abassi E, Krifa M, Benali M Service d’anesthésie et de réanimation Hôpital Taher Maamouri Nabeul CA2-CARDIOPATHIES ET GROSSESSE S.Armi;
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Hématologie Grossesse &
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Neurologie et grossesse Sonia Alamowitch Service de Neurologie et Unité Neuro-vasculaire Hôpital Tenon, Paris sonia.alamowitch@tnn.aphp.fr Conflit d’intérêt:
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SEP » SEP et grossesse Dr Clarisse CARRA-DALLIERE Centre expert SEP CHU Montpellier Une maladie de la femme jeune • Débute préféren7ellement chez l’adulte jeune (20-35 ans) • Touche 2.6 femmes pour 1 homme • La ques7on de la grossesse est donc très souvent abordée rapidement 13/05/17 Quelles quesIons ?
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06/06/2017 www.fichier-pdf.fr
Union Nationale des Syndicats de Sages-femmes Françaises 28, quai Alexandre III 50100 - CHERBOURG PRISE EN CHARGE de la MATERNITE et de la NAISSANCE par la SAGE-FEMME QUEL QUE SOIT LE LIEU D’ACCOUCHEMENT CHOISI Il s’agit de promouvoir la sage-femme dans sa mission de « spécialiste de la grossesse physiologique » De cette proposition aucune restriction du champ de compétence de la sage-femme ne peut être déduite.
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20/07/2009 www.fichier-pdf.fr
Iatrogénie Médicaments et grossesse (suite du cours) Semaine :
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