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• Nom en vert = spécialité commerciale PLAN DU COURS I) Introduction Historique II) Relation structure activité A) Morphine, codéine papavérine B) Strip-tease de la morphine 1) Dérivés de la morphine 2) Dérivés du morphinane 3) Autres morphinomimétiques 4) Dérivés acycliques 5) Synthèse de la méthadone III) Caractères physico-chimiques de la morphine IV) Évolution des recherches 1/9 2017-2018 Analgésiques centraux et dérivés opianalgésiques On va traiter deux choses qui n'ont rien à voir :

8 Visa Date 13/10/2015 2015 La PCA (Patient Controlled Analgesia= analgésie autocontrôlée par le patient) est un système qui permet au patient de recevoir, un débit continu de morphine et, à sa demande, par auto administration, des doses unitaires supplémentaires de morphine.

Asphyxie polypnée, tachycardie, agitation, utilisation des muscles respiratoires accessoires (élévation de la clavicule durant l’inspiration), respiration paradoxale (dépression abdominale durant l’inspiration), battement des ailes du nez, râles de fin d’expiration, faciès de peur AVEC ACCES AUX SERINGUES ELECTRIQUES VOIE IV VOIE SC (privilégier néanmoins la voie IV) Dose de charge morphine 5 mg midazolam 3 mg (en IVD lente ou en perfusette de NaCl, sur 10 mn) (à renouveler si besoin au bout de 5 à 10 mn) Dose de charge en IM (deltoide) ou SC :

Sufentanil>Fentanyl>Morphine • Le long des voies de la douleur:

Diapo disponible sur Moodle 1/22 Composés opioïdes d'origine naturelle PLAN DU COURS 2017-2018 I) Opoides naturels A) Introduction – Définitions B) Botanique – Papaver somniferum (Papaveraceae) C) Composition chimique de l'opium D) Origine biogénétique des Opiacés E) Propriétés physico-chimiques F) Historique G) Production 1) Matières premières utilisables 2) Extraction des alcaloïdes 3) Production alternative 4) Production illicite H) Contrôle I) Morphine :

 Pavot cultivé pour l’extraction de l’huile de ses graines (huile d’œillette) et des alcaloïdes de la capsule (0.1 – 0.2%), la morphine (5-15%)  Cultivé en Europe centrale et orientale (Hongrie, Pologne, Slovaquie, Autriche, Roumanie, Hollande, France, Russie, …) ❃ En climat tempéré chaud ou tropical  Pavot cultivé pour la production de l’opium  Cultivé en Asie mineure (Turquie, Turkestan, Chine, Inde, Pakistan, Afghanistan, Thaïlande, Japon, …)  L’Iran est le plus grand producteur depuis 1955 2) Opium L’opium officinal est le suc ou latex épaissi obtenu par incision de la capsule encore verte de plusieurs variétés de pavot ❃ Récolte o Incisions circulaires, obliques ou spiralées, jusqu’aux laticifères du mésocarpe, dès la tombée du jour, à l’aide de couteaux à une ou plusieurs lames rapprochées o Le latex exsude, se coagule rapidement et est recueilli dès le lendemain.

Douleur Le surdosage en morphine Le surdosage en morphine :

Elle présente des douleurs abdominales malgré la prise de morphine à libération prolongée et d’interdoses de morphine à libération immédiate, partiellement efficaces.

Utilisation de la morphine dans les douleurs post-opératoires 3.

La codéine est transformée par le foie en plusieurs métabolites, dont l’un est la morphine, responsable des propriétés antalgiques de la codéine.

2 grenades RGO 2 fumigènes blancs 5 bandages standard et 3 auto-injection de morphine 21 KG avec détecteur /- Stuff fusiller 600 Commandement:

Antalgiques


Morphine (Morphine Aguettant®) Nalbuphine (Nubain®) Tramadol (Topalgic®)* Antiémétiques Antiémétiques
Métoclopramide (Primpéran®)
Halopéridol (Haldol®) à diluer seulement avec du glucosé à 5 % , risque de précipitation avec du sérum physiologique
Chlorpromazine (Largactil®)
Clonazépam (Rivotril®)
Ondansétron (Zophren ®)
Lévomépromazine (Nozinan®) Autres

Scopolamine® Midazolam (Hypnovel®)* Médicaments injectables en discontinu :

Elle présente des douleurs abdominales malgré la prise de morphine à libération prolongée et d’interdoses de morphine à libération immédiate, partiellement efficaces.

Dénomination Commune Internationale – Voies d'administration – nom de spécialités Morphine en mg Voie orale Oxycodone en mg Voie sous-cutanée Voie intraveineuse Voie orale Voie injectable IV – SC Hydromorphone en mg Fentanyl en μg/h Citrate de fentanyl en μg Voie orale Voie transdermique Cp gingival ou sublingual ® Moscontin® Skénan® gélule LP 10 - 30 - 60 - 100 - 200 mg possibilité d'ouvrir les gélules Actiskénan gel LI 5–10–20–30 mg Sévredol ®cp sécable LI 10 – 20 mg Oramorph® unidose LI 10–30–100 mg/5ml Oramorph solution buvable LI 20 mg/ml (4 gouttes = 5 mg) ® Morphine® injectable ampoule 10 - 20 - 50 - 100 - 400 -500 mg Morphine® injectable ampoule 10 - 20 - 50 - 100 - 400 -500 mg Oxycontin® comprimé LP 5 - 10 - 20 - 40 80 - 120 mg ne pas écraser les comprimés Oxynorm ® gélule LI 5 - 10 - 20 mg Oxynormoro® LI 5 - 10 - 20 mg ® Oxynorm injectable ampoule 10 mg/1ml 20 mg/2ml 50 mg/1ml 200 mg/20 ml Sophidone gélule LP 4 - 8 mg 16 - 24 mg possibilité d'ouvrir les gélules Durogésic® patch Matrifen® Patch Fentanyl Ge® 12 µg/h 25 µg/h 50 µg/h 75 µg/h 100µg/h Effentora® 100-200 –400 600-800 µg Actiq® Bâtonnet transmuqueux 200-400 -600-800 1200-1600 µg Instanyl ® Solution par voie nasale 50 - 100 -200 µg Abstral® Cp sublingual 100-200 -300-400 -600-800 µg Tableau d'équianalgésie des opioïdes de palier 3 Dose en mg par 24h 20 40 60 80* 120 160 180 200 240 280 300 360 400 480 540 600 720 900 1000 Interdose en mg entre 1/10ème et 1/6ème 2à3 4à6 6 à 10 8 à 13* 12 à 20 16 à 26 18 à 30 20 à 33 24 à 40 28 à 47 30 à 50 36 à 60 40 à 66 48 à 80 54 à 90 60 à 100 72 à 120 90 à 150 100 à 166 Dose en mg par 24h Interdose en mg Interdose en mg entre 1/10ème et 1/6ème Dose en mg par 24h 10 20 30 40 60 80 90 100 120 140 150 180 200 240 270 300 360 450 500 1 à 1,5 2à3 3à5 4à7 6 à 10 8 à 13 9 à 15 10 à 17 12 à 20 14 à 23 15 à 25 18 à 30 20 à 33 24 à 40 27 à 45 30 à 50 36 à 60 45 à 75 50 à 83 6,5 13 20 27 40 53 60 67 80 93 100 120 133 160 180 200 240 300 333 0,6 à 1 1à2 2à3 3à4 4à7 5à9 6 à 10 7 à 11 8 à 13 9 à16 10 à 17 12 à 20 13 à 22 16 à 27 18 à 30 20 à 33 24 à 40 30 à 50 33 à 56 entre 1/10ème et 1/6ème Dose mg en mg Dose en mg par Interdose en entre 1/10ème et 24h par 1/6ème 24h 10 1 à 1,5 6,5 20 2à5 13 30 3à5 20 40* 4 à 6,5* 27 60 5 à 10 40 80 8 à 13 53 90 9 à 15 60 100 10 à 16 67 120 12 à 20 80 140 14 à 23 93 150 15 à 25 100 180 18 à 30 120 200 20 à 33 133 240 24 à 40 160 270 27 à 45 180 300 30 à 50 200 360 36 à 60 240 450 45 à 75 300 500 50 à 83 333 Interdose en mg entre 1/10ème et 1/6ème 0,6 à 1 1à2 2à3 3à4 4à7 5à9 6 à 10 7 à 11 8 à 13 9 à16 10 à 17 12 à 20 13 à 22 16 à 27 18 à 30 20 à 33 24 à 40 30 à 50 33 à 56 Dose en mg par 24h 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 48 56 64 72 84 100 120 140 Dose pour 72h en µg 12 25 25 50 75 75 75 100 125 125 150 175 200 225 250 300 375 425 En cas d'Accès Douloureux Paroxystique (ADP) Débuter par le plus petit dosage.

Les posologies a connaitre LES POSOLOGIES A CONNAITRE POUR LE CONCOURS DE L’INTERNAT 1- Morphine et ses dérivés • Voie parentérale :

latex de pavot de somnifère à Morphine Huiles essentielles :

titration - Kétamine ou Morphine 9/ Sédation:

En tant que soldat vous avez à disposition 10 bandages standard, un auto-injecteur de morphine et un tourniquet.

Morphine B.

Appel Médic Guérir Pense bête du médic Morphine - Réduit le rythme cardiaque de -10 à -35, plus le rythme est haut, plus la valeur max à de chances d’être atteinte Une morphine reste 15 minutes dans l’organisme 4 morphines en même temps dans l’organisme provoquent une surdose entrainant la mort immédiate Epinéphrine - Augmente le rythme cardiaque de 10 à 50, plus le rythme est faible, moins l’épinéphrine est efficace Une épinéphrine reste deux minutes dans l’organisme 10 épinéphrines en même temps dans l’organisme provoquent une surdose entrainant la mort immédiate Poche de Sang - La solution saline se dilue dans l’organisme au bout de 2 heures Un corps humain contient 7000ml de sang Une perfusion de 250ml met 1 minute à s’écouler Kit de soin - Le kit de soin est utilisable sur un patient stable Son utilisation est infinie Il permet de remettre en état les jambes et d’interrompre les tremblements 

la morphine (substance qui entraine la disparition de la sensibilité à la douleur) et nous comparerons son action à une pathologie rare :

Morphine, codéine, naloxone ;