Hockey Carrefour Chevrolet Centraide 2015 inscription

TOURNOI DE HOCKEY DE RUE
AU PROFIT DE
Samedi 10 janvier 2015
En cas de mauvais temps remis au lendemain
ÉCRIRE EN LETTRE MOULÉE SVP
Nom de l’équipe:
Responsable d’équipe:
Joueurs de l’équipe:

1.)
2.)
3.)
4.)

Ville:
Téléphone:
Courriel *:
* IMPORTANT : Toutes les communications seront faites par courriel

CATÉGORIE
Classe participation 200$/équipe ***
Classe féminine: 200$/équipe




* Le prix inclut le souper pour les joueurs (4 billets/équipe)
** L'équipe sera inscrite lors de la réception du paiement complet
Nombre de souper additionnel (25$/personne):

X25$ =

Signature :

Date :

Faites parvenir votre formulaire d’inscription et votre paiement chez
Carrefour Chevrolet Buick GMC : 838 Boulevard Laflèche, Baie-Comeau
Formulaire d’inscription par fax : 418-589-9435
Information et inscription ici : francois@carrefourgm.com
ou là : centraidehcnman@globetrotter.net
Merci d’émettre votre chèque au nom de : Centraide Haute-Côte-Nord/Manicouagan