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bordereau 105 € act2016 .pdf


Nom original: bordereau 105 € act2016.pdf
Titre: bordereau 105 € act2016
Auteur: Utilisateur

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Pour une mise à jour complète et immédiate de votre activité,
nous vous remercions de bien vouloir compléter la fiche de collecte jointe à ce coupon-réponse

Année 2016

Règlement par chèque, libellé à l’ordre de : Office de Tourisme St Dizier, Der et Blaise
ou par virement

Code Banque : 30087

Code Guichet : 33560

Numéro de compte : 00020859501

Clé : 49

NOM, Prénom ou Raison Sociale (cachet) : ………………………………………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………………….
Adresse mail : ……………………………………………………………………………………………

Adhère à l’Office de Tourisme St Dizier, Der et Blaise et choisis la formule suivante :
(1) Formule « Pack partenaire » à :
105 €
(1) Formule « Pack partenaire » et « Pack Service + » à : 125 €
(1) Cocher la case correspondant à votre choix

Règlement par chèque ci-joint

ou par virement

Un reçu vous sera adressé dès réception de votre règlement sur demande expresse uniquement

Date : le

Signature

Merci de retourner ce coupon à l’adresse du Siège Social
Office de Tourisme Saint-Dizier Der et Blaise
Bureau du Tourisme Siège social :
4 avenue de Belle-Forêt-sur-Marne 52100 Saint-Dizier
Tél : (0)3 25 05 31 84 - Fax : (0)3 25 06 95 51

Bureau du Tourisme :
Rue du Général Rignoux 52130 Wassy
Tél/Fax: (0)3 25 07 64 47

Email : contact@tourisme-saintdizierderetblaise.com


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