DEFOULADE 2016

RASSEMBLEMENT et ORGANISATION
Parking à la salle des fêtes : place du 14 juillet à La Couronne
Sanitaires et douches au gymnase près de la salle des fêtes
Remise des dossards à partir de 16h 30 au local en face de la Mairie
Départ à 18 h de la Mairie
RENSEIGNEMENTS et INSCRIPTIONS
Martine PILOT - 139 Bis Route de Nersac – 16400 LA COURONNE – 06-75-83-46-43
Les inscriptions seront prises à l’aide du bulletin d’inscription accompagné d’un chèque
correspondant aux frais d’inscription avec photocopie de la licence ou du certificat médical
Frais d’inscription : 5 €/personne (+ 2 € après le 19 juin)
Chèque à l’ordre : LA CORONELLADE

et l’adresser à :

DOCUMENTS OBLIGATOIRES POUR LES COUREURS
Les coureurs non titulaires d’une licence délivrée par la FFA ou d’une licence délivrée par
FSCF, FCGT, UFOLEP faisant apparaître de façon précise la mention « athlétisme »
doivent impérativement fournir un certificat médical de non contre-indication à la course à
pied en compétition daté de moins d’un an ou sa photocopie.
ASSURANCES
Responsabilité civile : les organisateurs sont couverts par une police d’assurance souscrite
auprès de Mutuelle de Poitiers
Individuelle accident : les licenciés bénéficient des garanties accordées par l’assurance
liée à leur licence. Il incombe aux autres participants de s’assurer personnellement.
Si absence de licence, date du certificat :

Martine PILOT – 139Bis Route de Nersac – 16400 LA COURONNE

Course en ligne d’1 km par équipe de 3 pour une distance totale de 10 km

BULLETIN D’INSCRIPTION

1er relayeur + 4 fois 1 km

2ème relayeur = 2 fois 1 km + 3 km

3e relayeur = 2 fois 1km + 2km

NOM

NOM

NOM

Prénom

Prénom

Prénom

Adresse

Adresse

Adresse

TEL :

TEL :

TEL :

Date certificat :

Date certificat :

Date certificat :

N °licence :

N °licence :

N° licence :

Je m’engage pour la course festive et participe sous mon entière responsabilité. Je joins la copie du
certificat médical de non contre-indication à la pratique de la course à pied en compétition datant de
moins d’un an ou la copie d’une licence d’athlétisme en cours de validité.
Je m’engage à respecter le code de la route et les consignes de sécurité données par les
organisateurs, et je les dégage de toute responsabilité en cas d’accident.
J’autorise l’organisateur à utiliser, reproduire ou faire reproduire mon nom, mon image dans le but
de la promotion de la manifestation.
Signature :

Signature :

Signature :

Les manifestations du week-end
25 et 26 juin 2016
A La Couronne

* Samedi 25
18 h Course relais
20 h soirée entrecôte (place de la Mairie)

Déguisement déjanté recommandé !

SAMEDI 25 JUIN 2016
18 h – La Couronne

Entrée + viande/frites + glace = 15 €
Réservation : 06.69.48.58.03 ; 06.28.71.27.29

23 h feu d’artifice

* Dimanche 26
14h30 : grande cavalcade avec défilé de
chars fleuris
accompagnée
depar
groupes
musicaux
Course relais
équipe
de 3

Course relais par équipe de 3

Sans classement

sans classement

Ouvert à tous à partir de 14 ans
Inscription individuelle possible

Ouvert à tous à partir de 14 ans
Inscription individuelle possible

Inscription avant le 19 juin
imprimé par nos soins ne pas jeter sur la voie publique

ORGANISE PAR LA CORONELLADE
lacoronellade.asso-web.com