Beer Alexandre ISEK K2 Methodologie Kine CasCliniques .pdf


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METHODOLOGIE DE LA
KINESITHERAPIRE
CAS CLINIQUES
ISEK K2
Alexandre Beer - K2 TD2
May 23, 2016

1

Patient 65 ans, arthrose protrusive de hanche,
entretien, 1 s´
eance par semaine

2

Patient 30 ans, tendinopathie du tendon calcan´
een depuis plusieurs moi, 2 s´
eances par semaine

2.1

Anamn`
ese

• Partie administrative,
• Attentes professionnelle/sportive par rapport `a la blessure,
• Survenue de la blessure, date (chronicit´e si ¿ 3 mois), autre pathologie li´ee
(goutte), antibioth´erapie (fluoroquinolone)
• Traitement effectu´e (cortisone) et r´esultats obtenus Demande d’examens
m´edicaux si disponibles (echographie, etc.),
• Recherche des causes de la tendinopathie (geste, traitement, ...),
• Recherche de d´es´equibre muscles agonistes/antagonistes,
• Recherche de “Red Flags” n´ecessitant une grande prudence: rupture partielle, corticoth´erapie ¡ 48h.

2.2

Tests

L’objectif ici est de r´eunir des ´el´ements permettant de formuler une hypoth`ese
quant `
a la l´esion, de la confronter aux ´el´ements obtenus pendant l’anamn`ese.
2.2.1

Tests sp´
ecifiques

Signe de brunet, Test de Thompson pour d´eterminer si il y a rupture tendineuse
car la douleur diminue tr`es rapidement et la marche redevient possible.
1

2.2.2

Observation

• D´emarche, position du pied, compensations ´eventuelles,
• Etat des structures musculaires (gastrocn´emiens, sol´eaire, fibulaires notamment)
• Position vicieuse (flexum de hanche, de genou),
• Echographie ou autre imagerie si disponible,
2.2.3

Tests

• Test des amplitudes en flexion/extension, inversion/´eversion de cheville,
• Test des amplitudes de l’articulation du genou (potentiellement atteint via
les gastrocn´emiens),
• Test de la triade tendineuse afin de confirmer/infirmer la tendinopathie:
– Palpation douloureuse,
– Contraction isom´etrique douloureuse (calcification, ent´esopathie (insertion), tendinopathie corpor´eale),
– Etirement douloureux (t´enosynovite).

2.3

Traitement

Suivant l’hypoth`ese formul´e, les techniques les plus appropr´ıees et ayant la
pr´ef´erence du kin´esith´erapeute sont appliqu´ees et l’´evolution sur plusieurs s´eances
estim´ee.
Si un traitement `
a base de cortisone a ´et´e effectu´e, une t´enosynovite est probable. Le protocole de Stanish est donc `a exclure et un traitement par MTP et un
travail des adh´erences est plus indiqu´e. La recherche d’un ´equilibre muscles agonistes/antagonistes est ´egalement conseill´ee, ainsi que la correction des gestes
quotidiens si ils sont responsables de la tendinopathie (conseils, posture).
• Premi`eres s´eances:
– D´etente musculaire (massage, trigger) de la jambe et du pied,
– Mobilisation de la cheville, d´ecoaptation,
– Fin de s´eance: antalgique par cryoth´erapie ou gla¸cage et conseils
th´erapeutiques (cold pack, exercices).
• S´eances suivantes:
– Protocole de Stanish si le patient est compliant et motiv´e (travail
tous les jours):
∗ Echauffement global 5-10 minutes (v´elo, pointe de pied) puis
´etirements (3-5 s´eries de 20-30 secondes),
∗ Travail excentrique: 3 r´ep´etitions, Douleur apparaissant `a la
derni`ere s´erie: vitesse lente J1-J2, moyenne J3-J4-J5, rapide J6J7,
2

∗ Etirements (3-5 s´eries de 20-30 secondes),
∗ Gla¸cage,
∗ Education th´erapeutique avec programme `a domicile
• Evolution: ´evaluation des r´esultats, augmentation de la charge et de la
vitesse en fonction.
• Travail compl´ementaire de crochetage, de mobilisation, massage, en s´eance.

3

Patient 40 ans, fracture du f´
emur distal, plˆ
atr´
ee
cruro-p´
edieux, 5 s´
eances par semaine

4

Patient 35 ans, fracture de l’hum´
erus sous
capitale, embroch´
ee 6 semaines, 3 s´
eances par
semaine

5

Patient 20 ans, torticolis, 5 s´
eances par semaine

6

Patient 50 ans, douleurs lombaires

3


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