Northern Phoenix Bulletin d'inscription 4 Mars 2017

BULLETIN D’INSCRIPTION / REGISTRATION FORM
3

ème

ÉVÉNEMENT 100% COUNTRY ORGANISÉ PAR NORTHERN PHOENIX

3rd event 100% Country organized by NORTHERN PHOENIX
SAMEDI 04 MARS 2017 / Saturday 04th march 2017
Salle des fêtes, Place du Marché – 59400 CAMBRAI - FRANCE

Pour toute réservation, veuillez retourner cette fiche d’inscription accompagnée du règlement par chèque à l’ordre de :

To register, please send this Registration form together with payment to the order of:
« NORTHERN PHOENIX », 3 Rue Albert Mathieu, 59400 AWOINGT – FRANCE

Attention, l’inscription ne sera validée qu’après réception de ce bulletin accompagné du règlement associé.
Please note, the registration will be confirmed after receiving this form together with payment.

Nom / Name
Prénom / First name

E-Mail

Nom de l’Association

Name of the club

Ville

City

Workshop seul

Soirée Bal

Forfait “Bal + Workshop “

10€

8€

15 €

Workshop only

Bal only

Set “Bal + Workshop”

TOTAL