Copie de bulletin adhesion

BULLETIN D 'ADHÉSION 2017
C.L.I.P. 13 ( Collectif Libre et Indépendant de la Police 13)
Le

Je soussigné(e)
Demeurant :
Service:
Téléphone :
Mail :
,déclare souhaiter devenir membre de l'association CLIP 13.
À ce titre, j'ai pris connaissance des statuts et du règlement intérieur de cette dernière
que j'approuve.
Je m'engage à participer , à la hauteur de mes possibilités, au bon fonctionnement de
l'association par ma présence aux réunions et manifestations organisées.
Conformément à la loi informatique et libertés, j ai accès et possibilité de rectifier les
informations me concernant.
Je m' acquitte dès lors du montant de la cotisation de 15 € en liquide/chèque, à remettre
en main propre à un membre du bureau ou à envoyer au siège de l'association sis :
C.L.I.P. 13
bâtiment 1, 11 Esplanade du Pharo
13007 Marseille
Signature

_______________________________________________________________
COTISATION 2017
CLIP13
ACQUITTÉE
LE
ADHÉRENT N° 2017/

Mention légale : association parue au J.O. Des associations n° 0048 du 26/11/2016 ; enregistrée au RNA sous
le numéro W133025575. Domiciliée bâtiment 1 – 11 esplanade du Pharo – 13007 Marseille.
Contact : clip.13bdr@gmail.fr
Site web : http://collectifpoliciers.wixsite.com/clip13