inscription samedi 1er avril 2017

Inscription au stage de KYUSHO
« L’Art de toucher les points vitaux »
Du 1er avril 2017
Stage de formation réservé aux licenciés Kyusho International
(Possibilité de souscrire une licence lors du stage au prix de 30 euros)
NOM : ...................................................................
PRÉNOM : .............................................................
DATE DE NAISSANCE : ..............................................
ADRESSE EMAIL : ..........................................................
TELEPHONE : ............................................................. (Pour vous contacter en cas d'absence au stage)

Souhaite m'inscrire au stage de KYUSHO, l'Art de toucher les points vitaux du corps humain, qui aura
lieu le samedi 1er avril 2017 à la salle de danse du stade Philippe Marcombes, 121 avenue de la Libération à
Clermont-Ferrand, au prix de 40 euros.
Horaires :
De 10h30 à 13h et de 14h15 à 18h.
Prix :
40 euros en préinscription, 50 euros sur place.
Toute préinscription doit être envoyée au plus tard 5 jours avant le stage, le cachet de La Poste faisant foi.

Stage au prix de 40 euros en préinscription (50 euros sur place).
Chèque encaissé lors du stage. Aucun remboursement ne sera effectué.
Stage sous la supervision de Peter Pinard.

Fait pour faire valoir ce que de droit.
Le................................................ , à ...................................................................
Signature (du représentant légal pour les mineurs) :

Renvoyer cette fiche remplie, accompagnée du paiement à : (chèque à l’ordre de PETER PINARD)
MARTIAL ARTS INSTITUTE
4 avenue de Clermont
63240 Le Mont-Dore

MARTIAL ARTS INSTITUTE, www.maifrance.org, contact au 06 69 38 63 93 ou peter.kyusho@yahoo.fr