attestation non contre indication med.

ATTESTATION SUR L’HONNEUR DE NON CONTRE-INDICATION
A LA PRATIQUE DES ACTIVITES SPORTVIES

Je soussigné(e)……………………………………………………………………………………………………………………

Nom du mineur représenté ……………………………………………………………………………………………….

Atteste sur l’honneur que mon état de santé (ou celle du mineur que je représente
légalement)

n’a pas évolué depuis la remise du certificat d’aptitude à la pratique des activités sportives
proposées
par l’association MOOV&ZEN en date du …………………………………………(date du certificat
initial).

Fait à ……………………………………………………….
Le ………………………………………………….

Signature

Autorisé uniquement en cas de renouvellement d’adhésion et si le certificat fourni date de
moins de 2 ans. (Décret n° 2016-1157 du 24 août 2016)