bulletin d'inscription stage kyusho festival 18 mars 2018

Inscription au stage de KYUSHO, l’art de toucher les Points
Vitaux du Corps Humain
Du dimanche 18 mars 2018 à Clermont-Ferrand
Stage de formation au Kyusho ouvert à tout public.

NOM : ...................................................................
PRÉNOM : .............................................................
DATE DE NAISSANCE : ..............................................
ADRESSE EMAIL : ..........................................................
TELEPHONE : ............................................................. (Pour vous contacter en cas d'absence au stage)

Souhaite m'inscrire au stage de KYUSHO qui aura lieu le dimanche 18 mars 2018 au gymnase Fleury à ClermontFerrand, au prix de 10 euros.
Horaires :
De 14 heures 30 à 17 heures.
Prix :
10 euros en préinscription, 20 euros sur place.
Licenciés Kyusho International : 5 euros en préinscription, 10 euros sur place.
(Possibilité de souscrire une licence « Kyusho International » sur place)
Toute préinscription doit être envoyée au plus tard 10 jours avant le stage, le cachet de La Poste faisant foi.

Stage au prix de 10 euros en préinscription (20 euros sur place).
Chèque encaissé lors du stage. Aucun remboursement ne sera effectué.
Stage sous la supervision de Peter Pinard, Instructeur Certifié Kyusho International.
Fait pour faire valoir ce que de droit.
Le................................................ , à ...................................................................
Signature (du représentant légal pour les mineurs) :

Renvoyer cette fiche remplie, accompagnée du paiement à : (chèque à l’ordre de PETER PINARD)
MARTIAL ARTS INSTITUTE
4 avenue de Clermont
63240 Le Mont-Dore

MARTIAL ARTS INSTITUTE, www.maifrance.org, contact au 06 69 38 63 93 ou peter.kyusho@yahoo.fr