Feuille d engagement Challenge CUNCBG .pdf


Nom original: Feuille_d-engagement Challenge CUNCBG.pdfAuteur: BLACHE Patrick

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CHALLENGE INTER RACES 2018
19, 20 et 21 Octobre 2019 à Pont de Chéruy(38230)
Discipline :

 Niveau :

Ring

RCIMONDIORING

Brevet

1

2

OBEISSANCE

3

CSAU
Club organisateur :

Collez

CCT FRONTENAS
Date du concours :

votre étiquette

19, 20, 21 Octobre 2018

ICI

Nom et affixe du chien :
Race (ou type) :
Numéro de Carnet de Travail :

Nom et prénom du Conducteur :
Adresse :
Code postal :

:

Ville :

mail

Club :

@
Région :

A JOINDRE A VOTRE ENGAGEMENT :
 3 étiquettes (2 sur leur support – 1 collée sur l’inscription).
 La photocopie du certificat de vaccination antirabique pour les chiens de 2ième catégorie.
 Pour les CSAU, la photocopie du certificat de naissance (ou pedigree) pour les chiens inscrits au LOF
ou la photocopie de la carte de tatouage pour les chiens non LOF (NB : pour le passage du CSAU, le
carnet de travail est souhaitable).
 L’autorisation parentale pour les mineurs.
 Une enveloppe timbrée ou votre adresse email pour la confirmation de l’engagement.
Je déclare sincères et véritables les renseignements ci-dessus. J’exonère spécialement et entièrement le club organisateur de toute
responsabilité du fait d’accidents (blessures, morsures, vols, maladies et dommages divers) survenus à mon chien ou causés par lui ou
à moi-même de mon propre fait.

Signature du Président :
Cachet du Club

Signature du Conducteur :


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