Inscription concours renseignements

Accueil des camping-cars, dès le vendredi 21 juin au soir

Samedi 22, Challenge amical
 Inscription dès maintenant à l’aide du bulletin d’inscription page 3
 Horaire du challenge :
 10h à 12h Travail au sol
 14h30 à 17h30 Travail à l’eau
 Résultats : 18h suivis d'un apéritif offert par l'ACSE
 Repas du soir : "Auberge Espagnole"

Dimanche 23, passage de degrés et sélectifs
 Accueil des participants à partir de 7h30 :
Carnet de travail et licence vous seront demandés

 Début de la manifestation, 8h30

-Ternova

Déléguée : Marie-Thérèse RIVIERRE 18 rue Hérisson - 28800 BONNEVAL
Tél. 02 37 47 41 66 - 06 99 23 83 82 - Email. r.mt.rivierre@orange.fr

Informations pratiques :
L'adresse exacte pour se rendre à l'Ile Charlemagne est :


130 Levée Chevauchée - 45650 SAINT JEAN LE BLANC

Entrer sur le parking se diriger à droite vers le Club de canoë kayak, prendre le rond point ; une
personne de TERNOVA sera présente le jour du concours le jour du concours pour ouvrir le passage
jusqu’à 8h.
En cas de problème appeler :
-

Mme RIVIERRE Marie-Thérèse au 06 99 23 83 82
Mme LATREICHE Aline au 06.10.04.45.23

Lien google :
https://www.google.com/maps/place/%C3%8Ele+Charlemagne/@47.8948966,1.9370346,616m/data=!3m1!1e3!
4m5!3m4!1s0x47e4e35631ec2419:0xa026122313eb0931!8m2!3d47.898376!4d1.942666

Nom du chien et affixe :
Date de naissance :

Identification :

Race :
Nom du propriétaire :
Adresse :
C.P.
Tél :

Droits d’inscription : 5

Localité :
Adresse mail :

€ règlement sur place

-Ternova

Déléguée : Marie-Thérèse RIVIERRE 18 rue Hérisson - 28800 BONNEVAL
Tél. 02 37 47 41 66 - 06 99 23 83 82 - Email. r.mt.rivierre@orange.fr

SOCIETE CENTRALE CANINE
POUR L'AMELIORATION DES RACES DE
CHIENS DE FRANCE
Fédération Nationale agréée par le Ministère de l'Agriculture
155, avenue Jean-Jaurès - 93535 AUBERVILLIERS CEDEX
Téléphone (0) 1 49 37 54 0

COMMISSION D'UTILISATION NATIONALE DE SAUVETAGE A L'EAU

www.cunse.fr

www.scc.asso.fr

Passage des degrés 1, 2 et 3, sélectif,
Scan de la licence Chien
(Licence propriétaire)
Accueil à partir de 7 heures 30 – Début des épreuves à 8 heures 30
Responsable : Marie-Thérèse RIVIERRE– Tel : 06 99 23 83 82
E-mail : r.mt.rivierre@orange.fr
Juge : Dominique GRḖ – Plongeurs : Pauline GUILLOTEAU – Julie COET

Demande d’engagement
Je demande mon inscription au :  1 degré
Droits d'inscription :
23€
Droits d'inscription adhérents ACSE : 20€
er

 2ème degré
23€
20€

 3ème degré

 Sélectif

23€
20€

30€
25€

Clôture impérative des inscriptions : Le 10 juin 2019
à renvoyer à Aline LATREICHE - E-mail:aline.latreiche@sfr.fr
4, sentier des Coquelicots 91310 - LEUVILLE SUR ORGE

N° Carnet de TRAVAIL : .......................
Nom du chien ......................................
Propriétaire Tél. ..................

LOF .............................
Affixe...............................................................................
Mail : ............................................................................

CONDUCTEUR si différent : ...............................................

N° de licence conducteur : …………………………

TERRITORIALE : ..............................................
J'accepte par la présente :
*de me conformer au règlement de la S.C.C.applicable à ces épreuves de sauvetage à l'eau.
*de dégager le club organisateur de toute responsabilité en cas d'incident ou d'accident dont mon chien ou son conducteur pourrait être responsable
ou victime lors de cette épreuve.
J’adresse la présente demande d'inscription accompagnée :
*du chèque correspondant au montant de l'engagement à l'ordre de ACSE
*de la photocopie du vaccin anti rabique si mon chien provient d'un territoire non indemne de rage.
Je présenterai mon chien le matin du Concours :
*équipé d'un harnais homologué
*muni de son carnet de vaccinations, de son carnet de travail et de sa licence CUNSE / SCC 2019
Je déclare, sincères et véritables tous ces renseignements. Il est recommandé de faire vacciner les chiens contre toute maladie et virus et de se munir du carnet de
santé. Je m’engage à respecter les règles applicables à ces épreuves Les engagements devront être signés par le Président et précédé du tampon du Club. Ne
seront prises en compte que les demandes complètes.
Fait à ............................................................ Le .............................................

Signature du propriétaire :

Signature et tampon du responsable de Club ou du Site :