FICHE D'INSCRIPTION Budget Participatif 30 Nov 11 Déc 2020 FR

FORMATION EN LIGNE DES FACILITATEURS
DU BUDGET PARTICIPATIF
Date : du 30 Novembre au 11 Décembre 2020

Langue : Français

Fiche d’inscription à compléter et à renvoyer au plus tard le 27 Novembre 2020 aux adresses emails
suivantes : lramilijaona@uclga.org ; pdabire@uclga.org; fchabi@uclga.org avec copie à :
assoalcam@assoal.org

Mme / M. :
Prénom :

Nom de Famille :

Institution/ Organization :

Fonction :

Adresse :

Pays :

Ville :

Téléphone

:

Email :
Montant des frais exigés par participant(e) : 300 Euros par participant(e)*
Qui prend en charge vos frais de participation à la formation ? :

Moyen de paiement
Virement bancaire :
NB:
Veuillez noter que le non-paiement de ces frais de formation ne vous permet pas d’accéder et de bénéficier de la
formation en ligne.

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Reference de CGLU Afrique pour le transfert bancaire :
BANK : BNPPARIBAS
Adresse : 117, Boulevard HAUSSMANN 75008, Paris_ France
Bénéficiaire: CITES ET GOUVERNEMENTS LOCAUX UNIS D'AFRIQUE
IBAN/ Bank account number: FR7630004005670001009726629
BIC/Code SWIFT : BNPAFRPPINT
Notification pour le transfert : NOM & PRENOM + Session de formation en ligne des facilitateurs
du BP / Décembre 2020

NB : Veuillez joindre à ce formulaire le reçu de virement ou l’attestation de financement pour la formation

Date :

Signature :

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