Open BREIZH CARNA fiche dinscription

Open BREIZH CARNA
29 octobre 2023
Fiche d’inscription
Nom :
Prénom :
Team ou sponsors :
Date de naissance :
Adresse :
Téléphone :
Adresse e-mail :
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------Personne à contacter en cas de problème :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Numéro de téléphone :
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------J’autorise le Breizh Carna Club à utiliser mon image à des fins de communication.
Je souhaite un menu sans porc cocher si besoin
En signant cette demande d’inscription, le compétiteur s’engage à respecter le
règlement de
l’Open Breizh Carna du 29 octobre 2023 disponible sur le site de l’association
https://www.breizhcarnaclub.fr/
Date et signature :

Modalités d’inscription
Complétez et envoyez cette présente fiche d’inscription à Breizh Carna Club – , et de
votre règlement par chèque de 30 euros à l'ordre du Breizh Carna Club.
À cette adresse : Barais Charles 3 basse besnardais 35320 Lalleu