Bulletin d'inscription rodez fishing tour

Bulletin d’inscription « Rodez Fishing Tour »
A transmettre, accompagné d’un chèque de 25€ libellé à « ACCN », à l’adresse suivante :
AAPPMA de Rodez
7, rue Saint Cyrice
12000 Rodez
Je m’inscris au «Rodez Fishing Tour » 2011
Nom :
Prénom :
Age :
Adresse :

Coordonnées téléphoniques :
E-mail :
N° Carte de pêche (obligatoire) :
Sponsor :
Club ou Team :
 Je déclare avoir pris connaissance du règlement du « Rodez Fishing Tour » et en accepte les
conditions. J’accepte également l’utilisation des informations ci-dessus et du droit d’image.
SIGNATURE :

PS : Pour les participants mineurs, l’inscription devra obligatoirement comporter une autorisation parentale pour
la participation, le transport par les sapeurs pompiers en cas d’accident, une attestation parentale indiquant que le
mineur ne présente pas de problèmes de santé lui interdisant la pratique de la pêche (à joindre avec ce bulletin
d’inscription).