Apaches inscription 12 13

Voici l’ensemble des informations vous permettant de vous inscrire aux Apaches - Foot US.
L’ensemble de ces documents est à retourner au bureau des Apaches - CPE Lyon avant la
date suivante :

Vendredi 26 Octobre 2012 - 20h

Listing des documents à retourner pour votre dossier d’inscription :


Bulletin individuel d’inscription



Questionnaire Médical



Formulaire de commande de matériel personnel



Formulaire d’inscription Omnisport FFSU + Certificat Médical



Formulaire d’inscription FFFA + Certificat Médical



Formulaire SPORTMUT à compléter même si vous ne souhaitez pas adhérer



2 photos avec votre nom et prénom au dos



Si vous êtes en possession d’une carte M’RA valide possédant au moins 25€, vous
pouvez nous fournir la photocopie de votre carte M’Ra en plus du chèque à l’ordre de
Eveil de Lyon - Section Foot US (voir Formulaire de Remise de chèques), qui vous
sera rendu une fois que le versement des 25€ de la région Rhône-Alpes sera validé.



Formulaire de Remise de chèques

ATTENTION, NOUS NE TRAITONS QUE LES DOSSIERS COMPLETS, MERCI DE
PRENDRE LE TEMPS DE LIRE ATTENTIVEMENT LES INSTRUCTIONS.

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BULLETIN INDIVIDUEL D’INSCRIPTION
NOM ET PRENOM :

Infos Joueur
Date de naissance :…………………………………………………………………………..
Nationalité :…………………………………………………………………………………….
Adresse :………………………………………………………………………………………..
Tel Fixe :………………………………………………………………………………………..
Mobile :………………………………………………………………………………………….
Mail :…………………………………………………………………………………………….

Infos Etablissement
Etablissement :

CPE Lyon

,

Classes Préparatoires CPE

,

Autre : ………………………………………………………………..
Classe/Année/Filière : ………………………………………………………………………..

Infos FFSU
Loisir (Option 1)
Compétition (Option 2)

Infos Football Américain
Taille :…………………………………………………………………………………………...
Poids :…………………………………………………………………………………………..
Année(s) expérience et Club : ………………………………………………………………
Poste pratiqué (hors nouveaux joueurs) :………………………………………………...
Sports pratiqués : ……………………………………………………………………………..

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QUESTIONNAIRE MEDICAL
NOM ET PRENOM :
Médecin Traitant ou Kiné (+tel) :……………………………………………………………

Confidentialité & Véracité
Ce questionnaire est confidentiel et restera entre le joueur et les membres de
l’association chargés du corps médical (kiné, coach). Il est important pour votre
sécurité que ce dossier reste complet et constamment à jour, pensez à prévenir le
bureau de l’association ou l’un des coachs si ces documents doivent être actualisés.
Antécédents médicaux

Antécédents chirurgicaux

Antécédents traumatiques

Maladies en cours de traitement (asthme, diabète, allergies, etc…)

Blessures/douleurs en cours de traitement

Particularités à signaler (acuité visuelle, podologie, etc…)

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FORMULAIRE DE COMMANDE
NOM ET PRENOM :

Informations


L’objectif du club est de vous permettre de jouer au football américain pour un budget
nettement plus atteignable qu’au niveau fédéral. Les casques et épaulières (valeur ~250€)
vous seront prêtés, et seront échangés entre les joueurs. Toutefois il reste du matériel
obligatoire (description ci-dessous) qui doit être à la charge du joueur. Nos avantages et
réductions auprès des fournisseurs nous permettent de vous le proposer à 50€.



Ce matériel dit « personnel » n’appartiendra pas au club mais bien à vous. Vous pourrez
l’utiliser durant vos années successives au sein de l’équipe, sans coût supplémentaire
obligatoire. En fonction de l’état de votre matériel, il sera possible par le biais du club de le
revendre à des nouveaux joueurs.



Si vous souhaitez vous procurer du matériel supplémentaire pour votre confort, le club pourra
vous proposer des réductions jusqu’à 23% chez les fournisseurs existants.



Si vous voulez pratiquer le football américain en Loisir (option 1), vous n’êtes pas obligés de
vous procurer le matériel personnel ci-dessous. Toutefois, vous n’aurez pas la priorité sur le
matériel prêté (casques & épaulières) étant donné que leur nombre est limité, vous ne pourrez
participer aux phases de jeu pendant les entrainements, et ne pourrez disputer les matchs.

Description


Un pantalon et sa ceinture pour contenir les protections des jambes et du bassin.



Des pads de protection aux cuisses, genoux, hanches et coccyx.



Une paire de chaussette de sport aux couleurs de l’équipe.



Deux protège-dents avec attaches pour casques de football américain.

Commande

TAILLE :

□S

□M

□L

□ XL

□ XXL

Vous pouvez essayer les différentes tailles de pantalon avant ou après les
entrainements auprès du responsable Achat (Benjamin Poumarède)

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FORMULAIRE DE REMISE DE CHEQUES
NOM ET PRENOM :

Inscription FFSU

□ A - Déjà rendue au BDS (Bien rajouter Football Américain dans la liste des sports)
□ B - Jointe à mon dossier d’inscription (Voir montant et ordre auprès de votre BDS)
Montant : ………………………………

Ordre : …………………………………………..

Banque : ………………………………

Titulaire : ………………………………………..

Numéro du chèque : ..………………………………………………………………………...

Inscription FFFA

□ J’ai joint au chèque une photocopie de ma carte M’ra valide (Prépa CPE)
Montant : 25€

Ordre : Eveil de Lyon - Section Foot US

Banque : ………………………………

Titulaire : ………………………………………..

Numéro du chèque : ..………………………………………………………………………...

Commande de Matériel
Montant : 50€

Ordre : AS CPE LYON

Banque : ………………………………

Titulaire : ………………………………………..

Numéro du chèque : ..………………………………………………………………………...

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