CONVOC CF UNSS ULTIMATE CLG Blois 2014.1396872271836

Texte de la première page
Paris, le 4 avril 2014
Le Directeur de l'UNSS
à
Madame, Monsieur
la(e) Proviseur(e), Principal(e)
Président(e) de l’association sportive
ÉTABLISSEMENT ......................................................................................................................................
VILLE ...............................................
ACADÉMIE ..................................................................................
J’ai le plaisir de vous informer qu’une équipe de votre établissement est qualifiée pour participer à la
phase finale du :
CHAMPIONNAT DE FRANCE UNSS
D’ULTIMATE COLLÈGES
qui se déroulera au Complexe Saint Georges – Chemin de St Georges
41000 - Blois (Loir-et-Cher)
Académie d’ORLÉANS-TOURS
DU 26 mai AU 28 mai 2014
Je vous souhaite un bon Championnat de France
Laurent PETRYNKA
P.O. Edouard ANDREASSIAN
Signée le 07/04/2014
Mise en téléchargement le 07/04/2014
EN CAS DE FORFAIT, PRÉVENIR :
LA DIRECTION NATIONALE UNSS 01-42-81-55-11 – 01-42-80-03-42 - E-mail : roxane.montali@unss.org
SERVICE DEPARTEMENTAL UNSS (organisateur) 09-71-36-12-95 – 02-54-52-03-02 - E-mail :
sd041@unss.org
ET VOTRE SERVICE RÉGIONAL
1/8
Championnat de France UNSS d’Ultimate Collèges
BLOIS – du 26 mai au 28 mai 2014
1. ORGANISATEUR
Service Départemental UNSS Loir-et-Cher
I.A., 1 avenue de la Butte, CS 94317
41043 BLOIS CEDEX
09.71.36.12.95 - 02.54.52.03.02
E-Mail : sd041@unss.org
En cas de problème contacter :
Christian BOURY - DSD Loir-et-Cher : 06 25 53 45 01
2. ACCÈS et TRANSPORT :
Voiture : autoroute A10 sortie "Blois ", puis suivre Angers jusqu’au Rd-point Médicis et prendre CRJS, lycée C. Claudel, ….
(voir Mappy ou Viamichelin)
SNCF :
Gare de Blois
Mais les visites culturelles offertes ne seront possibles qu’aux équipes autonomes sur le plan des transports.
3. ACCUEIL:
Le lundi 26 mai 2014 – 14 h 00 à 17 h 00 au Club-house du RCB
Dans le complexe St Georges, chemin de St Georges 41000 Blois
Attention : en cas de retard imprévisible, téléphoner au 06 25 53 45 01.
Accueil et informations, finances (séjour et/ou caution 500 €), confirmation des compositions d’équipe,
documents divers (dont la charte, …).
18h45 à 19h30 = Apéritif des régions :
Avant le dîner, les adultes de chaque délégation auront à cœur
d’épater les autres en proposant une spécialité de leur région.
4. HÉBERGEMENT ET RESTAURATION
L’hébergement se fera en Hôtels divers – obligation d’ apporter son duvet et le nécessaire de toilette.
Chaque responsable d’équipe sera logé prés de son équipe dont il assurera l’entière responsabilité.
Les petits déjeuners seront pris sur le lieu d’hébergement.
Les repas auront lieu au C.R.J.S. St Georges - rue de la Taille Aux Moines – 41000 – Blois
Chauffeur de bus professionnel : logé individuellement et à la charge de la délégation sauf si ce dernier accepte de
mettre à disposition le car (50 places) et ses services pendant la manifestation et dans ce cas précis, son hébergement est à la charge de l’organisateur. Attention à l’amplitude horaire des chauffeurs.
Prix forfaitaires indivisibles par personne :
Équipes France métropolitaine : 86.00 €
Possibilité de réserver des repas froids pour le retour le mercredi 28 mai au soir au coût de 8 euros. A
confirmer sur la feuille page 6.
Le
Forfait comprend :
Les repas du dîner du lundi 26 au déjeuner du mercredi 28 mai.
Hébergement – Petit déjeuner
Organisation générale
Pour ceux qui ne prennent pas de forfait :
30 € par personne pour l’organisation générale
Développement durable :
Dans le cadre de l’agenda 21 du Sport Scolaire, et de la stratégie nationale de développement durable du sport, nous nous inscrivons dans le respect de l’environnement et vous demandons de rendre le site tel que vous l’aurez trouvé
2/8
Championnat de France UNSS d’Ultimate Collèges
BLOIS – du 26 mai au 28 mai 2014
5. RÈGLEMENTS
Se référer au Règlement Fédéral et à la Fiche Sport n° 53 Ultimate
Chaque participant(e) doit être licencié(e) UNSS 2013 / 2014.
Les licences ou le listing des licenciés sera à présenter à l’accueil. Les licenciés UNSS participent aux compétitions
sous les couleurs de l’Association Sportive de leur établissement.
6. CONSTITUTION DES EQUIPES
Rappel de la fiche sport :
B-M-C [1 cadet maximum sur la feuille de composition de l’équipe]. Surclassement interdit
1 JO non joueur mais pouvant être d’une autre A.S. (Sa présence valide la participation de l’équipe)
La mixité est obligatoire avec 2 ou 3 filles au choix de l’équipe attaquante, la défense devant avoir la
même composition.
7. PRECISIONS TECHNIQUES
Toutes les instructions, consignes et modalités de déroulement du championnat, vous seront
précisées dans le dossier d’accueil et répétées lors de la réunion technique.
Tenues: Maillots aux couleurs de l’A.S. et numérotés avec la règle sur la position selon la réglementation
UNSS (2 jeux de maillots obligatoires).
La compétition se déroulera sur terrains en herbe principalement
8. SANTÉ
Chaque délégation devra se munir d’une trousse médicale.
9. PROGRAMME PREVISIONNEL
Lundi 26 mai
Lundi 26 mai
Lundi 26 mai
Lundi 26 mai
Lundi 26 mai
Mardi 27 mai
Mardi 27 mai
Mardi 27 mai
Mercredi 28 mai
Mercredi 28 mai
Mercredi 28 mai
14h – 17h
17h30 – 18h
18h – 18h45
18h45 – 20h30
18h45 – 20h30
De ? à ?
16h/16h30 – 19h
19h30 – 21h
De ? à ?
11h – 13h30
Dès 13h
Accueil + Formation JO
Réunion JO
Réunion technique
Repas "jeunes"
Apéritif des régions puis repas
Compétition
Visites offertes
Repas
Compétition
Repas
Finales collèges puis lycées
Hôtel (si autonomie transport)
Club-House
Club-house
CRJS
Club-house puis CRJS
Complexe St Georges
Equipes autonomes
CRJS
Complexe St Georges
CRJS
Complexe St Georges
10. PROTOCOLE
Le mercredi 28 mai dès 15 heures.
Le Championnat de France commence à l’accueil et se termine à l’issue du palmarès
La présence de l’AS est obligatoire sur toute cette durée.
Toute association sportive qui ne respectera pas ces dispositions (arrivée tardive ou départ prématuré par exemple) se verra non classée, et interdite de participation l’année suivante.
3/8
À REMPLIR ET FAIRE SIGNER OBLIGATOIREMENT
PAR CHAQUE CONCURRENT ET À REMETTRE À L’ACCUEIL
CHARTE DE PARTICIPATION AU CHAMPIONNAT DE FRANCE
UNSS D’ULTIMATE COLLEGES
NOM :
PRÉNOMS :
ÉTABLISSEMENT :
Ville :
Académie :
LORS DU CHAMPIONNAT DE FRANCE UNSS D’ULTIMATE COLLEGES
Je m’engage à :
1. Me conformer aux règles du jeu
2. Respecter les décisions de l’arbitre
3. Respecter mes adversaires et mes partenaires
4. Refuser toute forme de violence et de tricherie
5. Être maître de moi en toutes circonstances
6. Être loyal dans le sport et dans la vie
7. Être exemplaire, tolérant et généreux
8. Respecter l’ensemble des personnes participant à l’organisation de ce championnat.
9. Respecter les installations mises à notre disposition pour nous permettre d’évoluer à notre meilleur
niveau : vestiaires, terrains, lieux d’hébergement et de restauration.
10.Prendre connaissance qu’en cas de manquement grave au regard de cette charte, des sanctions
disciplinaires pourront être prises à l’encontre de ma personne, de mon équipe et de mon
établissement scolaire.
Lu et approuvé, le …………
SIGNATURES
Du sportif
de ses parents
4/8
du chef d’établissement
Inscription en ligne
Chaque association Sportive a la responsabilité de la saisie de joueurs qui participeront au Championnat.
Cette démarche vous permet de confirmer votre participation et nous permet de finaliser l’organisation
des rencontres.
Modalités de saisie
Se connecter à OPUSS : https://opuss.unss.org/
Vous identifiez à l’aide de vos identifiant et mot de passe
Dans la rubrique calendrier : ULTIMATE DN
Sélectionner la bonne catégorie
Cliquer sur valider avant de quitter la page
Vous accédez alors à une deuxième page qui vous permet de télécharger et imprimer vos inscrits.
La feuille de composition d’équipe DOIT être éditée après la saisie,
Imprimée, signée par le Chef d’Établissement et présentée à l’accueil.
SAISIE OBLIGATOIRE AVANT LE 07 MAI 2014
POSSIBILITÉ DE MODIFICATION JUSQU’A
MINUIT
5/8
Championnat de France UNSS d’Ultimate Collèges
du 26 au 28 mai 2014 à Blois (41)
FICHE D’HEBERGEMENT
Envoyer cette fiche IMPERATIVEMENT par mail à sd041@unss.org
pour le 07 mai 2014
La faire suivre par courrier pour le 07 mai 2014
accompagnée du chèque d’hébergement et du chèque de caution (500 €)
(libellés à l’ordre de "UNSS - SD 41 – Loir-et-Cher")
au SD 41 UNSS – I.A., 1 av. de la Butte, CS 94317 - 41043 BLOIS
CEDEX
ACADEMIE : ...........................................................................
Nom de l’établissement : .................................................................................................................................................
Adresse de l’établissement : ...........................................................................................................................................
CP :………………………… Ville : ...................................................................................................................................
Tél : ……………………….Fax :………………………..
E-mail : .…………………………….… @ ......................
Nom du responsable de l’équipe : ...................................................................................................................................
N° portable : .…………………….
(Indispensable pour tout problème)
1 / Forfait hébergement complet et indivisible
Nbre
Joueurs
Nbre
Garçon
Fille
J.O (1 par équipe)
Garçon
Accompagnateur
Homme
(2 maxi par EQ)
Chauffeur professionnel (car) Homme
Fille
Nbre de
participants
Prix du
forfait
Sommes dues
=
x 86 €
Femme
=
=
x 140 €
Femme
=
Total 1 …………….
Nbre
Prix
Sommes dues
x8€
=
Total 2 …………….
2 / Repas froid (pour le retour)
Nbre
3 / Hors hébergement (15.00 € par jour et par personne soit 30 € pour le
séjour)
Participation aux frais d’organisation pour ceux qui ne prennent pas le forfait
hébergement-restauration
Prix
x 30.00 €
Sommes dues
=
Total 3 …………….
Total 1 + total 2 + total 3
4 / Régime alimentaire particulier : Nbre : _ _
5 / Minibus - Véh. Perso - Car professionnel
(préciser) : _______________________________
heure d’arrivée = …………..
(rayer les mentions inutiles)
Si train, heure d’arrivée le 26 mai =……………
heure de départ le 28 mai =……………
(attention à la règle de présence sur un Championnat de France)
Fait à …………………………………le …………………………….………….
Cachet de l’établissement
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Championnat de France UNSS d’Ultimate Collèges
du 26 au 28 mai 2014 à Blois (41)
FICHE DE COMPOSITION D’EQUIPE
A déposer à l’accueil du championnat pour vérification de l’équipe inscrite
ACADEMIE de : ……………………………………….
ETABLISSEMENT : ………………………………………………………………………… VILLE : ……………………………………
Accompagnateur 1 : Nom :……………………………………
N° portable : ………………………
Accompagnateur 2 : Nom :……………………………………
N° portable : ………………………
Nom
Prénom
Prénom : ………………………
email : …………………….
Prénom : ………………………
email : …………………….
G/F Date de naissance
M ou F
M ou F
N° Licence UNSS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Je soussigné, ..............................…………..., Président de l'Association Sportive, certifie que les élèves
inscrits ci-dessus sont régulièrement licenciés à l'UNSS Leurs licences sont conformes au règlement intérieur de l’UNSS (Art.III.3.31 : La licence doit obligatoirement être signée par le titulaire et le Chef
d’Etablissement et comporter une photo recouverte du tampon de l’établissement).
Date :
Signature et Cachet du Chef d'Etablissement
JEUNE ARBITRE (voir dossier je suis jeune officiel en Ultimate)
NOM :
Prénom :
G ou F
Etablissement :
Date de naissance :
N° de licence :
Secteur Fédéral
7/8
OUI
NON
Championnat de France UNSS d’Ultimate Collèges
BLOIS – du 26 mai au 28 mai 2014
*
Autorisation Parentale
A conserver par l’enseignant et à présenter à l’accueil
Je soussigné(e) (Père, Mère, Tuteur)
Adresse
Téléphone
1/ Autorise mon fils, ma fille (Nom et Prénom)
Date de naissance
Nom et adresse de l’établissement
À participer au Championnat de France UNSS d’Ultimate Collèges du 26 mai au 28
mai 2014
Date et signature
(Père, Mère, Tuteur)
2/ Numéros à joindre en cas d’urgence
Date et signature
(Père, Mère, Tuteur)
3/ Autorise l’utilisation par les publications de l’UNSS des images de mon fils, ma
fille captées durant la manifestation.
Date et signature
(Père, Mère, Tuteur)
*En cas de refus, ne pas signer la partie concernée.
8/8
Le Directeur de l'UNSS
à
Madame, Monsieur
la(e) Proviseur(e), Principal(e)
Président(e) de l’association sportive
ÉTABLISSEMENT ......................................................................................................................................
VILLE ...............................................
ACADÉMIE ..................................................................................
J’ai le plaisir de vous informer qu’une équipe de votre établissement est qualifiée pour participer à la
phase finale du :
CHAMPIONNAT DE FRANCE UNSS
D’ULTIMATE COLLÈGES
qui se déroulera au Complexe Saint Georges – Chemin de St Georges
41000 - Blois (Loir-et-Cher)
Académie d’ORLÉANS-TOURS
DU 26 mai AU 28 mai 2014
Je vous souhaite un bon Championnat de France
Laurent PETRYNKA
P.O. Edouard ANDREASSIAN
Signée le 07/04/2014
Mise en téléchargement le 07/04/2014
EN CAS DE FORFAIT, PRÉVENIR :
LA DIRECTION NATIONALE UNSS 01-42-81-55-11 – 01-42-80-03-42 - E-mail : roxane.montali@unss.org
SERVICE DEPARTEMENTAL UNSS (organisateur) 09-71-36-12-95 – 02-54-52-03-02 - E-mail :
sd041@unss.org
ET VOTRE SERVICE RÉGIONAL
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Championnat de France UNSS d’Ultimate Collèges
BLOIS – du 26 mai au 28 mai 2014
1. ORGANISATEUR
Service Départemental UNSS Loir-et-Cher
I.A., 1 avenue de la Butte, CS 94317
41043 BLOIS CEDEX
09.71.36.12.95 - 02.54.52.03.02
E-Mail : sd041@unss.org
En cas de problème contacter :
Christian BOURY - DSD Loir-et-Cher : 06 25 53 45 01
2. ACCÈS et TRANSPORT :
Voiture : autoroute A10 sortie "Blois ", puis suivre Angers jusqu’au Rd-point Médicis et prendre CRJS, lycée C. Claudel, ….
(voir Mappy ou Viamichelin)
SNCF :
Gare de Blois
Mais les visites culturelles offertes ne seront possibles qu’aux équipes autonomes sur le plan des transports.
3. ACCUEIL:
Le lundi 26 mai 2014 – 14 h 00 à 17 h 00 au Club-house du RCB
Dans le complexe St Georges, chemin de St Georges 41000 Blois
Attention : en cas de retard imprévisible, téléphoner au 06 25 53 45 01.
Accueil et informations, finances (séjour et/ou caution 500 €), confirmation des compositions d’équipe,
documents divers (dont la charte, …).
18h45 à 19h30 = Apéritif des régions :
Avant le dîner, les adultes de chaque délégation auront à cœur
d’épater les autres en proposant une spécialité de leur région.
4. HÉBERGEMENT ET RESTAURATION
L’hébergement se fera en Hôtels divers – obligation d’ apporter son duvet et le nécessaire de toilette.
Chaque responsable d’équipe sera logé prés de son équipe dont il assurera l’entière responsabilité.
Les petits déjeuners seront pris sur le lieu d’hébergement.
Les repas auront lieu au C.R.J.S. St Georges - rue de la Taille Aux Moines – 41000 – Blois
Chauffeur de bus professionnel : logé individuellement et à la charge de la délégation sauf si ce dernier accepte de
mettre à disposition le car (50 places) et ses services pendant la manifestation et dans ce cas précis, son hébergement est à la charge de l’organisateur. Attention à l’amplitude horaire des chauffeurs.
Prix forfaitaires indivisibles par personne :
Équipes France métropolitaine : 86.00 €
Possibilité de réserver des repas froids pour le retour le mercredi 28 mai au soir au coût de 8 euros. A
confirmer sur la feuille page 6.
Le
Forfait comprend :
Les repas du dîner du lundi 26 au déjeuner du mercredi 28 mai.
Hébergement – Petit déjeuner
Organisation générale
Pour ceux qui ne prennent pas de forfait :
30 € par personne pour l’organisation générale
Développement durable :
Dans le cadre de l’agenda 21 du Sport Scolaire, et de la stratégie nationale de développement durable du sport, nous nous inscrivons dans le respect de l’environnement et vous demandons de rendre le site tel que vous l’aurez trouvé
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Championnat de France UNSS d’Ultimate Collèges
BLOIS – du 26 mai au 28 mai 2014
5. RÈGLEMENTS
Se référer au Règlement Fédéral et à la Fiche Sport n° 53 Ultimate
Chaque participant(e) doit être licencié(e) UNSS 2013 / 2014.
Les licences ou le listing des licenciés sera à présenter à l’accueil. Les licenciés UNSS participent aux compétitions
sous les couleurs de l’Association Sportive de leur établissement.
6. CONSTITUTION DES EQUIPES
Rappel de la fiche sport :
B-M-C [1 cadet maximum sur la feuille de composition de l’équipe]. Surclassement interdit
1 JO non joueur mais pouvant être d’une autre A.S. (Sa présence valide la participation de l’équipe)
La mixité est obligatoire avec 2 ou 3 filles au choix de l’équipe attaquante, la défense devant avoir la
même composition.
7. PRECISIONS TECHNIQUES
Toutes les instructions, consignes et modalités de déroulement du championnat, vous seront
précisées dans le dossier d’accueil et répétées lors de la réunion technique.
Tenues: Maillots aux couleurs de l’A.S. et numérotés avec la règle sur la position selon la réglementation
UNSS (2 jeux de maillots obligatoires).
La compétition se déroulera sur terrains en herbe principalement
8. SANTÉ
Chaque délégation devra se munir d’une trousse médicale.
9. PROGRAMME PREVISIONNEL
Lundi 26 mai
Lundi 26 mai
Lundi 26 mai
Lundi 26 mai
Lundi 26 mai
Mardi 27 mai
Mardi 27 mai
Mardi 27 mai
Mercredi 28 mai
Mercredi 28 mai
Mercredi 28 mai
14h – 17h
17h30 – 18h
18h – 18h45
18h45 – 20h30
18h45 – 20h30
De ? à ?
16h/16h30 – 19h
19h30 – 21h
De ? à ?
11h – 13h30
Dès 13h
Accueil + Formation JO
Réunion JO
Réunion technique
Repas "jeunes"
Apéritif des régions puis repas
Compétition
Visites offertes
Repas
Compétition
Repas
Finales collèges puis lycées
Hôtel (si autonomie transport)
Club-House
Club-house
CRJS
Club-house puis CRJS
Complexe St Georges
Equipes autonomes
CRJS
Complexe St Georges
CRJS
Complexe St Georges
10. PROTOCOLE
Le mercredi 28 mai dès 15 heures.
Le Championnat de France commence à l’accueil et se termine à l’issue du palmarès
La présence de l’AS est obligatoire sur toute cette durée.
Toute association sportive qui ne respectera pas ces dispositions (arrivée tardive ou départ prématuré par exemple) se verra non classée, et interdite de participation l’année suivante.
3/8
À REMPLIR ET FAIRE SIGNER OBLIGATOIREMENT
PAR CHAQUE CONCURRENT ET À REMETTRE À L’ACCUEIL
CHARTE DE PARTICIPATION AU CHAMPIONNAT DE FRANCE
UNSS D’ULTIMATE COLLEGES
NOM :
PRÉNOMS :
ÉTABLISSEMENT :
Ville :
Académie :
LORS DU CHAMPIONNAT DE FRANCE UNSS D’ULTIMATE COLLEGES
Je m’engage à :
1. Me conformer aux règles du jeu
2. Respecter les décisions de l’arbitre
3. Respecter mes adversaires et mes partenaires
4. Refuser toute forme de violence et de tricherie
5. Être maître de moi en toutes circonstances
6. Être loyal dans le sport et dans la vie
7. Être exemplaire, tolérant et généreux
8. Respecter l’ensemble des personnes participant à l’organisation de ce championnat.
9. Respecter les installations mises à notre disposition pour nous permettre d’évoluer à notre meilleur
niveau : vestiaires, terrains, lieux d’hébergement et de restauration.
10.Prendre connaissance qu’en cas de manquement grave au regard de cette charte, des sanctions
disciplinaires pourront être prises à l’encontre de ma personne, de mon équipe et de mon
établissement scolaire.
Lu et approuvé, le …………
SIGNATURES
Du sportif
de ses parents
4/8
du chef d’établissement
Inscription en ligne
Chaque association Sportive a la responsabilité de la saisie de joueurs qui participeront au Championnat.
Cette démarche vous permet de confirmer votre participation et nous permet de finaliser l’organisation
des rencontres.
Modalités de saisie
Se connecter à OPUSS : https://opuss.unss.org/
Vous identifiez à l’aide de vos identifiant et mot de passe
Dans la rubrique calendrier : ULTIMATE DN
Sélectionner la bonne catégorie
Cliquer sur valider avant de quitter la page
Vous accédez alors à une deuxième page qui vous permet de télécharger et imprimer vos inscrits.
La feuille de composition d’équipe DOIT être éditée après la saisie,
Imprimée, signée par le Chef d’Établissement et présentée à l’accueil.
SAISIE OBLIGATOIRE AVANT LE 07 MAI 2014
POSSIBILITÉ DE MODIFICATION JUSQU’A
MINUIT
5/8
Championnat de France UNSS d’Ultimate Collèges
du 26 au 28 mai 2014 à Blois (41)
FICHE D’HEBERGEMENT
Envoyer cette fiche IMPERATIVEMENT par mail à sd041@unss.org
pour le 07 mai 2014
La faire suivre par courrier pour le 07 mai 2014
accompagnée du chèque d’hébergement et du chèque de caution (500 €)
(libellés à l’ordre de "UNSS - SD 41 – Loir-et-Cher")
au SD 41 UNSS – I.A., 1 av. de la Butte, CS 94317 - 41043 BLOIS
CEDEX
ACADEMIE : ...........................................................................
Nom de l’établissement : .................................................................................................................................................
Adresse de l’établissement : ...........................................................................................................................................
CP :………………………… Ville : ...................................................................................................................................
Tél : ……………………….Fax :………………………..
E-mail : .…………………………….… @ ......................
Nom du responsable de l’équipe : ...................................................................................................................................
N° portable : .…………………….
(Indispensable pour tout problème)
1 / Forfait hébergement complet et indivisible
Nbre
Joueurs
Nbre
Garçon
Fille
J.O (1 par équipe)
Garçon
Accompagnateur
Homme
(2 maxi par EQ)
Chauffeur professionnel (car) Homme
Fille
Nbre de
participants
Prix du
forfait
Sommes dues
=
x 86 €
Femme
=
=
x 140 €
Femme
=
Total 1 …………….
Nbre
Prix
Sommes dues
x8€
=
Total 2 …………….
2 / Repas froid (pour le retour)
Nbre
3 / Hors hébergement (15.00 € par jour et par personne soit 30 € pour le
séjour)
Participation aux frais d’organisation pour ceux qui ne prennent pas le forfait
hébergement-restauration
Prix
x 30.00 €
Sommes dues
=
Total 3 …………….
Total 1 + total 2 + total 3
4 / Régime alimentaire particulier : Nbre : _ _
5 / Minibus - Véh. Perso - Car professionnel
(préciser) : _______________________________
heure d’arrivée = …………..
(rayer les mentions inutiles)
Si train, heure d’arrivée le 26 mai =……………
heure de départ le 28 mai =……………
(attention à la règle de présence sur un Championnat de France)
Fait à …………………………………le …………………………….………….
Cachet de l’établissement
6/8
Championnat de France UNSS d’Ultimate Collèges
du 26 au 28 mai 2014 à Blois (41)
FICHE DE COMPOSITION D’EQUIPE
A déposer à l’accueil du championnat pour vérification de l’équipe inscrite
ACADEMIE de : ……………………………………….
ETABLISSEMENT : ………………………………………………………………………… VILLE : ……………………………………
Accompagnateur 1 : Nom :……………………………………
N° portable : ………………………
Accompagnateur 2 : Nom :……………………………………
N° portable : ………………………
Nom
Prénom
Prénom : ………………………
email : …………………….
Prénom : ………………………
email : …………………….
G/F Date de naissance
M ou F
M ou F
N° Licence UNSS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Je soussigné, ..............................…………..., Président de l'Association Sportive, certifie que les élèves
inscrits ci-dessus sont régulièrement licenciés à l'UNSS Leurs licences sont conformes au règlement intérieur de l’UNSS (Art.III.3.31 : La licence doit obligatoirement être signée par le titulaire et le Chef
d’Etablissement et comporter une photo recouverte du tampon de l’établissement).
Date :
Signature et Cachet du Chef d'Etablissement
JEUNE ARBITRE (voir dossier je suis jeune officiel en Ultimate)
NOM :
Prénom :
G ou F
Etablissement :
Date de naissance :
N° de licence :
Secteur Fédéral
7/8
OUI
NON
Championnat de France UNSS d’Ultimate Collèges
BLOIS – du 26 mai au 28 mai 2014
*
Autorisation Parentale
A conserver par l’enseignant et à présenter à l’accueil
Je soussigné(e) (Père, Mère, Tuteur)
Adresse
Téléphone
1/ Autorise mon fils, ma fille (Nom et Prénom)
Date de naissance
Nom et adresse de l’établissement
À participer au Championnat de France UNSS d’Ultimate Collèges du 26 mai au 28
mai 2014
Date et signature
(Père, Mère, Tuteur)
2/ Numéros à joindre en cas d’urgence
Date et signature
(Père, Mère, Tuteur)
3/ Autorise l’utilisation par les publications de l’UNSS des images de mon fils, ma
fille captées durant la manifestation.
Date et signature
(Père, Mère, Tuteur)
*En cas de refus, ne pas signer la partie concernée.
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