bulletin d'inscription SFC Laser (1)

SIXIEME FORMATION DE COMPETENCE CLINIQUE
EN CHIRURGIE DENTAIRE LASER ASSISTEE
15-16 & 17 DECEMBRE 2016 – ALGER -ALGERIE

BULLETIN D’INSCRIPTION
Conditions Générales

Pour confirmer votre inscription, nous vous remercions de bien vouloir nous retourner votre bulletin
d’inscription, accompagné de votre règlement à l’ordre de
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Formation intensif sur le laser = 65 000 DA.
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Le règlement se fait en espèce, ou par virement CCP :
CCP N°: 371957 Clé 97

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Envoyer par e-mail ou par fax le bulletin d’inscription ainsi que le reçu de versement.
Un reçu de versement et une attestation d’inscription vous seront remis par
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Nombre de places limité.
Inclus dans la formation : - Cartable + Polycopie + Pause café + déjeuner

Coordonnées
Tél:
05 58 81 73 68
Téléfax: 025 78 40 07
Email: emaildentaire@yahoo.fr
emaildentaire@gmail.com
Fb:
email dentaire

Nom et prénom : ………………………………………………………………………………………
Téléphone : …………………………………………………………………………………………….
Adresse : ……………………………………………………………………………………………….
Adresse e-mail : ………………………………………………………………………………………..

Cachet et signature :