Synthèse psychopathologie de l'adulte2

Synthèse psychopathologie de l’adulte
Névrose
Pas de rupture avec le réel, distinction entre le moi/non moi et intérieur/extérieur acquise. Les
symptômes relèvent d’un compromis élaboré inconsciemment par un sujet qui se débat avec lui-même
dans une situation continuelle de conflit intérieur. La névrose s’enracine dans le conflit Oedipien.
Situation permanente de conflit.

Psychose
Rupture avec le réel, pas de distinction entre le moi/non moi et intérieur/extérieur. Expérience
délirante, sous la forme générale d’une croyance personnelle, d’une conviction inébranlable. Tout le
système des rapports du sujet avec lui-même, autrui, les objets, le monde en général est profondément
modifié, bouleversé. L’expérience délirante représente justement une véritable reconstruction de ces
rapports du sujet avec son monde intérieur, le monde des objets et des personnes.
On distingue :
 Les psychoses organiques : atteintes cérébrales ou causes neuro-biologiques (états
confusionnels, troubles mentaux suite traumatismes crâniens…)
 Les psychoses fonctionnelles : délires paranoïaques, PMD, schizophrénie…
Les psychoses peuvent être aiguës (confusion mentale, bouffée délirante) ou chroniques, lorsqu’elles
correspondent à des perturbations permanentes et plus ou moins évolutives de la personnalité (PMD,
schizophrénie…).

Origines
Le déroulement plus ou moins harmonieux des différents stades de développement de l’enfant (stade
oral, stade anal, stade génital) constitue l’une des sources de la psychopathologie. Névrose et psychose
puisent leurs origines dans des fixations à différents stades (les psychoses en réfèrent plutôt au stade
oral) et renvoient à des dysfonctionnements relationnels dans l’enfance du sujet.
Le névrosé refoule les contenus psychiques alors que le psychotique refoule le réel. Le psychotique,
selon Lacan, n’a pu procédé au refoulement primaire, condition de l’accès au symbolique. Il nomme
forclusion l’échec du refoulement responsable de la psychose. Le refoulement est l’interdiction faite à
un certain contenu de paraître à la conscience, mais il peut toutefois, un jour ou l’autre, se manifester
sous un déguisement ou un camouflage qui constitue le symptôme. La forclusion, au contraire, ne
conserve jamais ce qu’elle rejette, elle le supprime purement. Ceci empêche le sujet d’accéder à
l’ordre du symbole et du langage et de faire la distinction entre le moi et le non moi. C’est ainsi que ça
se passe dans la psychose.

Psychoses fonctionnelles et chroniques
Psychose paranoïaque (paranoïa)
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Débute chez l’adulte quadragénaire ou quinquagénaire

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Prend l’apparence d’une construction logique à partir d’éléments faux (erronés), d’illusions et
qui semblent servir à la construction d’un roman délirant : le sujet ne peut faire la différence
entre la réalité et ce qui relève du délire.
Grande force de conviction du sujet dans son délire : le paranoïaque fait participer à son délire
les gens de son entourage.
Différentes formes : délires de revendication, délires passionnels, délires d’interprétation et
délire sensitif de relation.

Noyau commun
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Psychose de l’adulte qui se développe sur un certain type de personnalité : traits de caractère
paranoïaques préexistants, méfiance, orgueil, agressivité, fausseté du jugement,
psychorigidité.
Mécanismes essentiels : interprétation et intuition
Pas d’hallucination habituellement, pas de dissociation
Problématique liée à la persécution : le sujet est victime d’autrui, complots contre lui
Le paranoïaque n’a que des certitudes et ne doute pas de lui-même. Il se construit un monde
sans faille dans lequel tout peut être expliqué à la lumière de son interprétation délirante,
toujours persécutive.

Formes cliniques
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Délires de revendication : procès innombrables, positionnement en tant que « héros »
persécuté, inventions révolutionnaires dont le sujet garde jalousement le secret, justicier
universel, etc.
Délires d’interprétation : il est vital pour le sujet de tout expliquer, de tout interpréter, de
donner à l’événement le plus minime une signification. Le sujet voit le complot contre lui dans
le moindre signe, le moindre geste. Tout est interprété en fonction de la conviction délirante
d’une persécution.
Délire sensitif de relation : à la suite d’une humiliation, de circonstances difficiles, éclate le
délire de relation dans lequel le sujet se croit le centre d’une malveillance générale (anxieux et
dépressif).
Délires passionnels : le délire de jalousie, où le paranoïaque jaloux affirme l’existence d’une
troisième personne et transforme imaginairement la relation duelle du couple en une relation
triangulaire. Il invente un rival sur lequel il projette tous les sentiments de haine qui ont pu
naître des frustrations qu’il a connues. Il multiplie les enquêtes et les stratagèmes, il s’évertue
à des découvrir des machinations. Son intuition et sa clairvoyance sont telles qu’il aboutit à
une certitude absolue où tout devient clair. Dans le délire érotomaniaque, le sujet est persuadé
d’être aimé par un personnage de haut rand et voit des signes clairs de démonstration d’amour
de celui-ci.

Explications psychanalytiques
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Caractère compréhensible ou psychologiquement motivé des manifestations
Selon Freud, mécanismes de dénégation et de projection des conflits inconscients
inacceptables (ce n’est pas moi qui hais, c’est lui qui hait). Les thèmes de persécution, de
jalousie, d’érotomanie symboliseraient des défenses contre les pulsions homosexuelles.
Pour Lacan, le sens autopunitif de la paranoïa enferme le sujet dans un système de persécution
imaginaire répondant à un châtiment inconsciemment désiré.
Pour Racamier : angoisse de dissolution de soi et angoisse de dévalorisation de soi
Etre épie, persécuté, menacé, c’est exister (contraire de l’indifférence). Permet au sujet de se
rassurer sur son identité et son existence, quitte à recréer la réalité de toute pièce.

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Le sujet ne connaît pas le doute, ses idées sont entières et inébranlables, ce qui répond à son
besoin absolu de contrôle pour lutter contre la peur du morcellement.

Le groupe des schizophrénies
Maladie caractérisée par la dissociation de la vie psychique, trouble profond et majeur de la
personnalité, perte du sentiment de sa propre unité et la discordance. La schizophrénie est une question
très complexe en psychopathologie. Le syndrome fondamental se caractérise par la dissociation,
l’autisme, et le délire paranoïde.
Syndrome fondamental
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Dissociation ou discordance : ambivalence, présence simultanée de sentiments contradictoires,
bizarrerie, illogisme de la pensée et des actions, impénétrabilité de la pensée et détachement.
Troubles du langage et de la pensée : troubles dans la coordination des idées, dans le cours de la
pensée, discours discontinu, le patient suspend son discours sans raison apparente puis le reprend,
mutisme partiel ou total, retrait, repli sur soi, néologismes, langage hermétique où le sujet est seul à
comprendre, monologue.
Troubles de l’affectivité : dévitalisation de la vie relationnelle, ambivalence (amour-haine
simultanément) , désir de fusion/séparation, atonie affective, froideur, détachement, sexualité autoérotique, fréquente crudité des fantasmes sexuels et agressifs.
Activité psychomotrice discordante : maniérisme, sourires immotivés, mimiques paradoxales,
stéréotypies, tendance à refuser tout contact, impulsions motrices (passages à l’acte auto ou hétéroagressifs).
 Autisme : perte du contact vital avec la réalité, repli sur soi, refuge dans un monde fermé à la
communication, création d’un monde propre, impénétrable et inébranlable.
 Délire paranoïde : flou, inorganisé, bizarreries et imprécisions. Polymorphismes des thèmes
(persécutifs, mystiques, érotomaniaques) qui sont enchevêtrés et intriqués. Polymorphismes
des mécanismes (hallucinations, interprétations, intuitions). Automatisme mental (le sujet est
influencé, sa pensée est contrôlée).
 Dépersonnalisation : perte du sentiment d’unité, d’individualité de la personne, angoisse de
néantisation, de morcellement du corps, sujet comme étranger à lui-même.
 Troubles des conduites : désintérêt, inertie, passages à l’acte
Formes cliniques
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Forme hébéphrénique : (antérieurement appelée démence précoce) débute vers 15-25 ans,
indifférence, délire pauvre, comportement puéril, impulsions dangereuses et imprévisibles
Forme hébéphréno-catatonique : troubles psychomoteurs avec perte de l’initiative
psychomotrice , maniérisme, stéréotypies, état proche de la stupeur, conduites de refus,
impulsions subites, intense activité hallucinatoire, expérience de morcellement du corps
particulièrement angoissante.
Forme paranoïde : bon niveau intellectuel, délire au premier plan, mécanismes de délires
multiples (thèmes variés et enchevêtrés). Forme la plus accessible au traitement.
Schizophrénie simple : passage insensible du caractère schizoïde à une sclérose de la vie
affective et sociale. Le malade s’exprime très peu, repli sur soi, bizarrerie des conduites.
Schizonévroses : manifestations névrotiques mais perte de contact avec la réalité
Formes dysthymiques : symptomatologie dépressive, maniaque ou mixte, mode intermittent
ou périodique.

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Psychose Maniaco-dépressive - PMD
Troubles majeurs de l’humeur et alternance régulière d’états opposés d’excitation (état maniaque ou
crise de manie) et de dépression. La forme extrême de l’accès dépressif est appelée mélancolie.
L’hypomanie est la forme affaiblie de la manie.
2 formes distinctes :
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Forme bipolaire : combinant aspects maniaques et dépressifs
Forme unipolaire : pôle dépressif

Manie, accès maniaque, hypomaniaque
Accès d’excitation, exaltation de l’humeur, déchaînement des pulsions instinctivo-affectives,
conduites d’hyperactivité, fuite des idées (désorganisation de la pensée), perturbations biologiques,
versatilité de l’humeur, troubles de l’activité. Pensées qui arrivent en désordre, sans lien apparent.
Crise mélancolique
Etat de dépression intense, ralentissement et inhibition des fonctions psychiques et motrices,
perturbations des fonctions biologiques. Sentiment de difficulté insurmontable, notamment les actes de
la vie courante, paralysie psychique. Personne fondamentalement abattue qui se sent coupable de cette
situation. Recherche la mort, conduites suicidaires (15% se suicident).
Le mélancolique exhibe sa tristesse et son malheur sans honte car les auto-reproches sont en fait des
reproches adressés à un objet d’amour, renvoyés sur le moi propre. Au lieu de désinvestir l’objet et de
reconnaître sa perte effective (travail du deuil), le mélancolique ramène en son moi l’objet d’amour.
Cet objet d’amour avait été investi de façon narcissique, selon Freud. La haine, qui ne peut plus
s’exercer sur l’objet disparu, va se manifester de manière ambivalente dans l’identification
narcissique, en tirant de cette souffrance une satisfaction sadique.
La représentation psychologique de la PMD diffère du schéma usuel de la psychose. Ici, l’ennemi est à
l’intérieur. Il ne s’agit pas d’un clivage mais d’un mécanisme de défense singulier, pathologique, dont
l’origine est à rechercher dans les premiers modèles de relation de l’enfant et le vécu de son
narcissisme.

La notion d’état-limite ou Borderline
Pour Bergeret, les états-limites forment une lignée psychopathologique originale, n’appartenant ni à la
structure névrotique, ni à la structure psychotique.
Etude clinique
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Adaptation des sujets bordeline souvent bonne (en façade seulement)
Capacité à maintenir les apparences
Angoisse constante, diffuse, envahissante
Sentiment de vide, trouble du sens de l’identité
Caractère mouvant et instable des relations interpersonnelles
Agressivité et impulsivité
Symptômes névrotiques multiples et changeants (angoisse, phobie, névrose obsessionnelle)
Possibilité d’émergences psychotiques, épisodes psychotiques brefs

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Lutte incessante contre la dépression, sentiment d’ennui, de désespoir, angoisse d’être
abandonné. La dépression, selon Bergeret, est l’élément fondamental de l’état-limite, la
menace dépressive perce toujours derrière les symptômes d’allure névrotique.
Passages à l’acte fréquents, auto-agressifs (TS, automutilations) ou hétéro-agressifs.

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