formulaire d inscription championnat de pole dance nord word .pdf


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Formulaire d’inscription
Championnat de Pole Dance « NORD »
Qualification
Merci de remplir le formulaire correctement et d’écrire en lettre majuscule
afin qu’il n’y est pas d’erreur.

Nom :

Prénom :

Adresse :
Code postal :

Ville:

Tel :

Date de naissance :

Email :
Numéro de licence :
Catégorie :
☐ Solo Junior 10-13 ans
☐ Solo Junior 14-17 ans
☐ Solo Adultes femmes 18-39 ans
☐ Solo Adultes hommes 18-39 ans
☐ Solo Master1 femmes 40-49 ans






Solo Master1 hommes 40-49ans
Solo Master2 femmes 50 et +
Solo Master2 hommes 50 et +
Duo Adultes 18-39 ans

J'ai lu, compris et j'accepte les conditions spécifiques de la compétition, ses
règles et conditions d'utilisation ainsi que la politique de confidentialité.
OUI
Je comprends que les frais ne sont pas remboursables
OUI
Envoyez votre formulaire d’inscription accompagné de votre pièce d’identité, d’un
justificatif de domicile ou celui du studio dans lequel vous pratiquez à
comitegrandestpoledance@gmail.com.
Envoyez votre musique format MP3 à comitegrandestpoledance@gmail.com
DATE :


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