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Demande d'Adhésion

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UNION AVICOLE de l’ISERE

Demande d’Adhésion

Prénom - NOM : ......................................................................................................................................
Adresse Postale : ......................................................................................................................................
Tél. : ...........................
Cotisation

:

Port. : ........................... Mail : ....................................@...........................

20 € / Individuelle -

30 € / Couple -

Gratuit - de 18 ans.

( Moins de 18 ans : Merci de préciser votre Date de naissance :

)

Bulletin d’Adhésion à renvoyer, accompagné de votre règlement à :
Frédéric MALLEN - 1090 Chemin de Rabatelière - 38730 - PANISSAGE
Règlement par Chèque établi à l’ordre de l’U.A.I.



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