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demande de mise à disposition d éducateur saison 2018 2019 .pdf


Nom original: demande de mise à disposition d éducateur saison 2018-2019.pdf
Titre: Office Territorial
Auteur: Utilisateur

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Office Territorial des Sports
et des Jeunes des 7 Vallées
32 rue Jean Mermoz – 62990 Beaurainville
DEMANDE DE MISE A DISPOSITION D’EDUCATEUR SPORTIF
Tarif 2018-2019 :
34 €/heure gym, 37 € hors 7 Vallées Comm, pour le public adultes
200 €/heure/an pour le public jeunes et 125 € par heure suivante par an
TAP : 25€ par heure
Ecole : 32€ par heure

(à retourner avant le samedi 14 juillet 2018)
Toute demande reçue après cette date ne sera pas prioritaire
dans l’attribution des créneaux
Saison 2018-2019
STRUCTURE ADHÉRENTE :
Merci de compléter intégralement le document
Cocher la case correspondante

 Association Sportive

 Collectivité Territoriale

 École

Autre ........................................................................
COMMUNE : ..............................................................................................................................
Nom de la structure ........................................................................................................................
Affiliation ..................................................................................................................
Agrément Jeunesse et Sport

 oui n°......................

date...........................  non

Education Populaire

 oui n°.....................

date...........................  non

Personne responsable
Correspondant et responsable du groupe d’encadrement
Nom – Prénom ............................................................................................................................
Fonction ......................................................................................................................................
Adresse ........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Tél fixe ............................................................. portable.............................................................
Email (obligatoire) ......................................................................................................................

Signature

.../...

ENCADREMENT SPORTIF :
*ACTIVITÉ(S) ET DISCIPLINE(S) ENCADRÉES EN STRUCTURE JEUNES
 Ecole de sports
 Autres activités:………………………...........................................................................................

*ACTIVITÉ ET DISCIPLINE ENCADRÉES EN ADULTES :…………………………………………………
*Temps d’Activité Péri scolaire (TAP)
 maternelle
 primaire
Jour

*Intervention scolaire
 maternelle
 primaire

activité

Nombre de
participants
prévu

Catégorie/âge/classe

Le niveau pédagogique sera vu avec les dirigeants et l’éducateur sportif en fonction des objectifs de la structure (loisir, compétition, activités
d’entretien ...)

DEMANDE SOUHAITÉE POUR LA SAISON 2018-2019
Pour une meilleure planification des interventions, veuillez indiquer 3 choix au minimum en les classant de 1 à 3 en fonction de vos priorités.

Choix


9h
10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h 17h 18h 19h 20h 21h
10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h 17h 18h 19h 20h 21h et +
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi

Remarques :............................................................................................................................................
ADRESSE ET LIEU D’ACTIVITÉ :
Nom de l’équipement (salle des fêtes, de sport, terrain...) .....................................................................
Rue .........................................................................................................................................................
Commune ......................................................... Tél ..............................................................................


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