AE DOSSIER INSCRIPTION 17 OPELAIADE 2020 .pdf


Nom original: AE DOSSIER INSCRIPTION 17 OPELAIADE 2020.pdfTitre: OP DOSSIER INSCRIPTION 17 OPELAIADE 2020Auteur: Ludovic DUFOUR

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Rétr’Opel Club du Sud
133 Chemin de la Malepère
11290 ARZENS
Tel : 06/88/97/19/35
Email : rocs11@sfr.fr

DOSSIER D’INSCRIPTION
17 EME OPELAÏADE 01 ET 02 AOÛT 2020
Les 2 pages sont à compléter et à retouner avec votre règlement avant le 15/07/2020 aux adresses suivantes:
ROCS M. LAURENT FUSI 133 chemin de la Malepère 11 290 ARZENS
ROCS M. LUDOVIC DUFOUR 25 rue Moliere 11 170 PEZENS

RENSEIGNEMENTS
Nom, Prenom
Adresse
Email et tel
Vehicule engagé:
Modèle:
Immatriculation:
ATTESTATION DU CONDUCTEUR
Pour cette sortie de 17 ème Opelaïade organisée par le Rétr’Opel Club du Sud,
Je soussigné…………………………………………. m’engage à respecter toutes les règles de sécurité
et de courtoisie ainsi que le Code de la Route.
J’atteste être détenteur du permis de conduire, que mon véhicule possède un certificat
d’immatriculation et est assuré et en règle vis à vis du Code de la Route.
La responsabilité du Rétr’Opel Club du Sud et de ses organisateurs ne peut en aucun cas etre engagée
en cas de vol, d’accident materiel ou corporel du chauffeur ou de ses passagers.
Chauffeur et passagers renoncent à tous recours contre eux.
Tout manquement pourra entrainer mon exclusion de la manifestation sans possibilité de remboursement
des sommes déjà versées.
Signature précédée de la mention manuscrite “lu et approuvé”

date:……………

Rétr’Opel Club du Sud
133 Chemin de la Malepère
11290 ARZENS
Tel : 06/88/97/19/35
Email : rocs11@sfr.fr

BULLETIN D’INSCRIPTION
nombre Prix
unitaire
ENGAGEMENT
Véhicule, quelque soit le nombre de passagers, adhérent au ROCS
(plaque de rallye)
Véhicule, quelque soit le nombre de passagers,
non adhérent au ROCS (plaque de rallye)
ACTIVITÉS
Ballade à bord de la gabare La Capitane ( prix en fonction du nombre
de participants – à payer au ROCS le jour même)
Visite Abbaye de Fonfroide
Karting adultes et enfants + de 16 ans
REPAS
Grillade du vendredi Adultes
Repas du samedi midi ( restaurant l’Auberge du Somail)
Repas du samedi soir y compris apperitif
Petit déjeuner + pic-nic du dimanche midi - Adultes
Petit déjeuner + pic nic du dimanche midi – Enfants –3de 10 ans
TOTAL A PAYER
Règlement à effectuer par:
Chèque banquaire à l’ordre du ROCS
OU par virement bancaire sur le compte, en précisant 17 EME OPELAÏADE
IBAN: FR76 1348 5008 0008 0072 3955 915
BIC: CEPAFRPP348
Paiement en 3 fois – par chèque uniquement - cocher cette case
Encaissements: à réception du dossier, 15 juillet, 15 aout
Attention envoyer vos 3 chèques à l’inscription
CADRE RESERVE A L’ORGANISATION
Dossier reçu le:
Référence paiement:

OFFERT
7€

De 10€ à
14€

10€
50€
7€
25€
20€
15€
10€

Prix
Total

Nom / Prénom
Nombre de personne(s)

Menu Samedi Midi 25 €
Entrée : Salade césar
Assiette de charcuterie
Plat :

nombre : ………
nombre : ………

Lamelles d’encornés à la Sétoise
Cœur de filet de Rumsteck

Dessert : Mi-cuit au chocolat
Crème Catalane

nombre : ………
nombre : ………

nombre : ………
nombre : ………

Café
Infos : Les menus sont à nous régler en même temps que votre inscription.
A savoir, que les boissons ne sont pas incluses dans le menu. Il vous faudra donc les payer
directement sur place.
Merci de bien vouloir nous préciser votre nom/prénom/ nombre de personne(s) en
haut de cette page.


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