bulletin inscript cirque theatre sport danse 2022 2023

FOYER RURAL DE LIMÉSY
ACTIVITÉS « CIRQUE /MULTISPORTS/DANSE/ THEATRE »
INSCRIPTIONS ANNÉE 2022/2023

TARIFS
LIMESY

HORS COMMUNE ET
NON SCOLARISES A
L’école A MALET/ADOS

HORAIRES

CIRQUE (à partir de
3ans)

90 €

150 €

Mercredi de 9h15 à12h15(3 groupes
d’une heure)

CIRQUE ADOS

150 €

150 €

Mercredi 18h 19h

THEATRE (à partir de 8
ans)

90 €

150 €

Jeudi 17h30 18h45

MULTISPORTS (à partir
de 6 ans)

90 €

150 €

JEUDI soir 16h30 18h00

DANSE (Modern jazz) à
partir de 3 ans

90 €

150 €

Mercredi 14h 15h
mardi 16h30 17h45

Les animateurs de l’accueil périscolaire du soir et du mercredi assureront les déplacements pour les enfants pris
en charge sur ces temps périscolaires et extrascolaires
Prévoir un goûter pour les enfants

FOYER RURAL DE LIMÉSY

INSCRIPTIONS ANNÉE 2022/2023
1 BULLETIN PAR ENFANT PAR ACTIVITÉ
à remettre à la Mairie avant le 30 juin 2022 avec les chèques libellés à l’ordre du FOYER RURAL
NOM : ……………………………………………………… Prénom………………………………………. Date naissance ……………………………...
ADRESSE :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Numéro portable …………………………………………….. Adresse mail……………………………………………………………………………...
Personne à prévenir en cas d’urgence ;
NOM : ……………………………………………………… Prénom……………………………………….
ADRESSE :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Numéro portable ……………………………………………..
Autorisation parentale
Je soussigné (e) …………………………...……………………………. …………………..autorise mon enfant dont le nom figure cidessus à pratiquer l’activité pour laquelle il est inscrit dans le cadre de l’association :
Droit à l’image

OUI NON

Signature

ACTIVITÉ :
À compléter
SOUS RÉSERVE DES PLACES DISPONIBLES
Les groupes seront définis en fonction des inscriptions

Montant de la cotisation : 90€ / 150€ pour l’année 2022/2023
(possibilité de faire trois chèques

Réglé le :
Êtes-vous éligible PASS JEUNE (recevoir l’allocation rentrée scolaire) : OUI
Si oui, Il est impératif de fournir le justificatif de la CAF

/ NON