inscription-ski-2013 blc.pdf

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Inscription SKI 2013 La Foux D’Allos, Espace Lumière Veuillez remplir ce formulaire en intégralité et fournir tous les documents demandés. Un formulaire incomplet ne pourra pas être accepté. Tampon de l’association Informations personnelles M. Mlle. VEUILLEZ ÉCRIRE LISIBLEMENT ET EN LETTRES MAJUSCULES. Nom :_________________________________________ Prénom :____________________________________ Date de naissance : ______/______/_______ Téléphone (portable) :________________________________ Adresse :____________________________________________________________________________________ Code postal : _____________ Ville : ____________________________________________________________ E-mail : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|@|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Si vous êtes mineur, vous devez également fournir une autorisation parentale : un modèle est disponible sur www.bac-jussieu.com. CHOIX DES PRESTATIONS Signature de l’étudiant ☑J’aiJe désire m’inscrire au SKI 2013 (du 18en fonction des inscriptions sur liste d’attente. janvier au 27 janvier) * pris connaissance que les désistements seront acceptés uniquement Le prix dépend des prestations choisies ci-dessous. PRIX A PAYER 360 € non Adh + LOCATION PACK BRONZE ARGENT SKI 25€ 56€ Ski Surf ou Snowblades (SB) SKI ou SURF ou SB SEULS* J’ai déjà mon matériel CHAUSSURES SEULES* 15€ 46€ 60€ Si vous souhaitez louer votre matériel, veuillez faire un choix parmis les packs si dessous: SURF & SB non dispo dans ce pack 335 € adh + LOCATION Matériel 20€ 51€ 65€ 56€


        


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