ENIVL FORUM ENTREPRISES Bordereau inscription .pdf



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Bordereau d’inscription
Entreprise : ....................................................................................................................................................................................................
Adresse : ........................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
Code Postal : ..................................................................... Ville : ...................................................................................................................
Tél : .................................................................................... Fax : ....................................................................................................................
souhaite participer à la manifestation « Forum Entreprises » organisée par l’ENIVL le vendredi 8 novembre 2013.

Contact Forum
Mme, M. ..........................................................................................................................................................................................................
Fonction : .......................................................................................................................................................................................................
E-mail : ...........................................................................................................................................................................................................
Tél : ................................................................................... Mobile : ...............................................................................................................

Nos Prestations
Cochez dans le tableau ci-dessous la formule retenue.
Formule

Descriptif

Tarif

1

Vidéo entreprise en continu dans salle dédiée

200 €

2

Présentation en amphithéâtre (30 minutes) + vidéo entreprise (formule n° 1)

500 €

3

Stand seul : comprend 1 emplacement (panneau grille - 1 table - 4 chaises)
+ vidéo entreprise (formule n° 1)

600 €

4

Formule n° 1, 2, 3 (vidéo entreprise + présentation en amphithéâtre + stand)

800 €

Formule retenue

Formule n° 2 : prévoir 20 € pour le déjeuner par intervenants.
Formule n° 3, 4 : comprend un déjeuner pour 2 personnes, prévoir 20 € pour le déjeuner en supplément par personne supplémentaire.

Vidéo entreprise en continu dans salle dédiée
Cochez obligatoirement cette case si vous avez retenu la formule n° 1,
et seulement si vous envisagez d’utiliser cette prestation dans le cadre des formules 2 à 4.

Pour des raisons techniques, la vidéo devra nous parvenir vendredi 11 octobre 2013 au plus tard.

Intervenants (présentation en amphithéâtre et/ou stand)
Intervenant 1
Mme, M. ..........................................................................................................................................................................................................
Fonction : .......................................................................................................................................................................................................
E-mail : ...........................................................................................................................................................................................................
Tél : ................................................................................... Mobile : ...............................................................................................................

Intervenant 2
Mme, M. ..........................................................................................................................................................................................................
Fonction : .......................................................................................................................................................................................................
E-mail : ...........................................................................................................................................................................................................
Tél : ................................................................................... Mobile : ...............................................................................................................

Intervenant 3
Mme, M. ..........................................................................................................................................................................................................
Fonction : .......................................................................................................................................................................................................
E-mail : ...........................................................................................................................................................................................................
Tél : ................................................................................... Mobile : ...............................................................................................................

Intervenant 4
Mme, M. ..........................................................................................................................................................................................................
Fonction : .......................................................................................................................................................................................................
E-mail : ...........................................................................................................................................................................................................
Tél : ................................................................................... Mobile : ...............................................................................................................

Intervenant 5
Mme, M. ..........................................................................................................................................................................................................
Fonction : .......................................................................................................................................................................................................
E-mail : ...........................................................................................................................................................................................................
Tél : ................................................................................... Mobile : ...............................................................................................................

Restauration
Calculez la part restauration à la charge de l’entreprise suivant la formule retenue.
• Formule n° 2 : prévoir 20 € pour le déjeuner par intervenants
Nombre de repas : ............... x 20 € = ............... €
• Formule n° 3 ou 4 : comprend un déjeuner pour 2 personnes, prévoir 20 € pour le déjeuner en supplément
par personne supplémentaire
Nombre de repas supplémentaire au-delà de 2 : ............... x 20 € = ............... €

Récapitulatif inscription
Cochez la formule retenue et indiquez la part restauration à la charge de l’entreprise.

Formule 1 = 200 €
Formule 2 = 500 €
Formule 3 = 600 €
Formule 4 = 800 €
Part restauration = ............... €

Règlement et facturation
Montant total de votre inscription = ............... €
Modalités de paiement : cochez le mode de paiement choisi.
Par chèque à l’ordre de l’Agent comptable de l’ENIVL (à joindre au bordereau d’inscription),
une facture vous sera délivrée dès réception
Par virement bancaire à réception de la facture
Domiciliation

Code banque

Code guichet

N° de compte

Clé RIB

TPBLOIS

10071

41000

0001000226

55

Joignez obligatoirement au bordereau d’inscription la fiche client annexée dûment renseignée.

Attention ! L’inscription ne sera effective qu’après réception de ce bordereau.
Elle ne deviendra définitive qu’à réception du règlement.
Le nombre de stands et de présentations étant limité, n’attendez pas pour vous inscrire.

A retourner à catarina.marcos@enivl.fr ou par courrier avec votre chèque à l’adresse :
Ecole Nationale d’Ingénieurs du Val de Loire
Service des Relations Entreprises
3 Rue de la Chocolaterie - BP 3410
41034 BLOIS Cedex
Pour tous renseignements complémentaires, contacter Catarina MARCOS au 02 54 55 84 49.

Retrouvez-nous sur www.enivl.fr

Fiche Client
A nne x e a u B orderea u d ’ inscription « F or u m E ntreprises » de l’ E N I V L
Raison sociale : .............................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
Titre de civilité :
Société
Association
Profession libérale

Personne physique
Etablissement public
Autres

Adresse du siège social :
Numéro / Voie : ..............................................................................................................................................................................................
Code Postal : ..................................................................... Ville : ...................................................................................................................
Tél : .................................................................................... Fax : ....................................................................................................................
E-mail : ...........................................................................................................................................................................................................
Adresse de facturation :
(si différente de l’adresse du siège social)

Numéro / Voie : ..............................................................................................................................................................................................
Code Postal : ..................................................................... Ville : ...................................................................................................................
Tél : .................................................................................... Fax : ....................................................................................................................
E-mail : ...........................................................................................................................................................................................................
Contact :
Personne à contacter : ..................................................................................................................................................................................
Tél : .................................................................................... Fax : ....................................................................................................................
E-mail : ...........................................................................................................................................................................................................
Informations fiscales :
Code SIRET : ...................................................................................................................................................................................................
Numéro identifiant : ......................................................................................................................................................................................
TVA : ................................................................................................................................................................................................................

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