Adhesion KRT

Association Kagouille Racing Team
Bulletin d’adhésion pour l’année 2015

A remplir par l’adhérant
Mme /M. ______________________________
Date de naissance _______________________
Adresse _______________________________
N° tél. ________________________________
E-mail ________________________________

Date d'adhésion : _______________________
Montant de l'adhésion : Adhérant 10€ - Membre Fondateur 20€
(Rayer la mention inutile)
La durée de l'adhésion est valable pour l’année en cours.
Le règlement est à effectuer par virement ou par chèque à l’ordre du KRT et à
renvoyer au siège de l’association:
Association Kagouille Racing Team
18, rue Jean Moulin
33560 CARBON BLANC
En adhérant à l'association Kagouille Racing Team, je m'engage à respecter ses
statuts et son règlement intérieur, mis à ma disposition au siège de l'association.
Fait le _________________

A _____________________

Signature du Président
(Ou toute autre personne habilitée)

Signature de l'adhérent
(Pour les mineurs, signature des
parents)

A remplir en 2 exemplaires (1 pour l’adhérant, 1 pour le KRT)